Vulnérabilités organisationnelles dans un hôpital pédiatrique universitaire : perceptions des professionnels de santé et pistes de renforcement de la résilience

Abstract

Introduction

Dans un hôpital pédiatrique universitaire, de nombreuses difficultés ne proviennent pas d’erreurs individuelles, mais de fragilités systémiques : coordination interservices, ruptures de continuité, circuit du médicament, interruptions, surcharge cognitive et limites des outils de traçabilité. En contexte pédiatrique, la complexité des parcours, la variabilité des situations cliniques et la criticité des actes rendent ces vulnérabilités particulièrement déterminantes pour la sécurité, la qualité et la continuité des soins. Nous avons donc élaboré une cartographie priorisée des vulnérabilités organisationnelles au sein de l’Hôpital des enfants de Rabat (Centre hospitalier universitaire Ibn Sina), à partir des perceptions des professionnels, afin d’orienter des leviers réalistes de renforcement de la résilience organisationnelle.

Dans un hôpital pédiatrique universitaire, de nombreuses difficultés ne proviennent pas d’erreurs individuelles, mais de fragilités systémiques : coordination interservices, ruptures de continuité, circuit du médicament, interruptions, surcharge cognitive et limites des outils de traçabilité. En contexte pédiatrique, la complexité des parcours, la variabilité des situations cliniques et la criticité des actes rendent ces vulnérabilités particulièrement déterminantes pour la sécurité, la qualité et la continuité des soins. Nous avons donc élaboré une cartographie priorisée des vulnérabilités organisationnelles au sein de l’Hôpital des enfants de Rabat (Centre hospitalier universitaire Ibn Sina), à partir des perceptions des professionnels, afin d’orienter des leviers réalistes de renforcement de la résilience organisationnelle.

Matériels et méthodes

Une étude observationnelle transversale à approche mixte séquentielle a été menée à l’Hôpital d’enfants de Rabat (N = 620 professionnels) et s’est déroulée en deux phases :

– phase quantitative : questionnaire anonyme en ligne (n = 220 cibles) explorant sept dimensions de vulnérabilité (coordination interservices, continuité des soins, circuit du médicament, système d’information, gestion des flux, rôles et escalade, climat de sécurité) à l’aide d’échelles de Likert. L’échantillonnage était stratifié par catégorie professionnelle ;

– phase qualitative : dix entretiens semi-directifs individuels réalisés selon la technique des incidents critiques.

Les données ont été traitées à l’aide d’une analyse statistique descriptive et comparative, ainsi que d’une analyse thématique avec triangulation.

Une étude observationnelle transversale à approche mixte séquentielle a été menée à l’Hôpital d’enfants de Rabat (N = 620 professionnels) et s’est déroulée en deux phases :

– phase quantitative : questionnaire anonyme en ligne (n = 220 cibles) explorant sept dimensions de vulnérabilité (coordination interservices, continuité des soins, circuit du médicament, système d’information, gestion des flux, rôles et escalade, climat de sécurité) à l’aide d’échelles de Likert. L’échantillonnage était stratifié par catégorie professionnelle ;

– phase qualitative : dix entretiens semi-directifs individuels réalisés selon la technique des incidents critiques.

Les données ont été traitées à l’aide d’une analyse statistique descriptive et comparative, ainsi que d’une analyse thématique avec triangulation.

Résultats

Une typologie en sept dimensions des vulnérabilités organisationnelles perçues. Une matrice de priorisation (impact × fréquence × faisabilité) identifiant cinq à dix points de rupture majeurs. Une lecture interprofessionnelle des vulnérabilités mettant en évidence les convergences et les angles morts entre catégories professionnelles (médecins, infirmiers diplômés d’État, sages-femmes, internes, cadres). Une carte des interfaces à risque le long du parcours patient (admission → sortie). L’identification des mécanismes de rattrapage et des pratiques de résilience spontanée.

Une typologie en sept dimensions des vulnérabilités organisationnelles perçues. Une matrice de priorisation (impact × fréquence × faisabilité) identifiant cinq à dix points de rupture majeurs. Une lecture interprofessionnelle des vulnérabilités mettant en évidence les convergences et les angles morts entre catégories professionnelles (médecins, infirmiers diplômés d’État, sages-femmes, internes, cadres). Une carte des interfaces à risque le long du parcours patient (admission → sortie). L’identification des mécanismes de rattrapage et des pratiques de résilience spontanée.

Impacts et conclusion

Cette étude permettra d’élaborer un plan d’actions structuré en trois horizons : quick wins (0–3 mois), actions de processus (3–12 mois) et actions de gouvernance (> 12 mois). L’approche « perçue par les professionnels » met en évidence les signaux faibles et les contournements (workarounds) invisibles dans les seuls indicateurs quantitatifs. Les résultats contribueront au renforcement de la culture de sécurité et de la résilience organisationnelle, avec une méthodologie transférable à d’autres établissements du réseau mère-enfant.

Cette étude permettra d’élaborer un plan d’actions structuré en trois horizons : quick wins (0–3 mois), actions de processus (3–12 mois) et actions de gouvernance (> 12 mois). L’approche « perçue par les professionnels » met en évidence les signaux faibles et les contournements (workarounds) invisibles dans les seuls indicateurs quantitatifs. Les résultats contribueront au renforcement de la culture de sécurité et de la résilience organisationnelle, avec une méthodologie transférable à d’autres établissements du réseau mère-enfant.