Implantation du « zéro séparation » dès la naissance et en néonatologie de la famille

Abstract

Introduction

Dans notre établissement, nous avons constaté que certaines pratiques relatives à la prise en charge des nouveau-nés à la naissance ne sont pas toujours alignées avec les recommandations nationales et internationales (Organisation mondiale de la santé, Fonds des Nations unies pour l’enfance, European Foundation for the Care of Newborn Infants).

Plusieurs problématiques ont été identifiées :

– pour les nouveau-nés sains: durée de peau à peau inférieure aux recommandations, notamment en raison de la gestion des flux, absence de peau à peau précoce lors des naissances par césarienne, et interruption systématique du contact peau à peau en cas d’hémorragie maternelle;

– pour les nouveau-nés à risque: séparation mère-nouveau-né dès la naissance, insuffisance de soins centrés sur la famille, absence fréquente de peau à peau précoce et prolongé, transferts multiples entraînant des désorganisations physiologiques et une instabilité, ainsi qu’un fonctionnement en silos entre les services d’obstétrique, d’anesthésie et de néonatologie.

Le projet « Zen en famille » promeut la non-séparation entre le nouveau-né et ses parents grâce à une implémentation interprofessionnelle et multidisciplinaire. Il est structuré en deux volets, l’un centré sur le nouveau-né sain et l’autre sur le nouveau-né à risque, déployés en plusieurs phases.

– Phase 1 – nouveau-né sain :

 – a. renforcement du peau à peau après accouchement par voie basse et maintien du contact lors du transfert en unité de post-partum,

 – b. mise en place du peau à peau précoce lors des césariennes,

 – c. suppression de l’interruption systématique du peau à peau en cas d’hémorragie maternelle.

– Phase 2 – surveillance en peau à peau de certains nouveau-nés à risque pendant la période de transition, assurée par une équipe mobile de néonatologie.

– Phase 3 – implantation de la stabilisation en peau à peau des nouveau-nés ≥ 32 semaines nés par voie basse.

– Phase 4 – extension du peau à peau précoce à tous les nouveau-nés ≥ 28 semaines cliniquement stables.

– Phase 5 – organisation du transfert en peau à peau de la salle de naissance vers l’unité de néonatologie.

– Phase 6 – stabilisation en peau à peau des nouveau-nés ≥ 28 semaines nés par voie basse.

– Phase 7 – réalisation de la réanimation avancée en présence des parents en salle de naissance lorsque cela est nécessaire.

Dans notre établissement, nous avons constaté que certaines pratiques relatives à la prise en charge des nouveau-nés à la naissance ne sont pas toujours alignées avec les recommandations nationales et internationales (Organisation mondiale de la santé, Fonds des Nations unies pour l’enfance, European Foundation for the Care of Newborn Infants).

Plusieurs problématiques ont été identifiées :

– pour les nouveau-nés sains: durée de peau à peau inférieure aux recommandations, notamment en raison de la gestion des flux, absence de peau à peau précoce lors des naissances par césarienne, et interruption systématique du contact peau à peau en cas d’hémorragie maternelle;

– pour les nouveau-nés à risque: séparation mère-nouveau-né dès la naissance, insuffisance de soins centrés sur la famille, absence fréquente de peau à peau précoce et prolongé, transferts multiples entraînant des désorganisations physiologiques et une instabilité, ainsi qu’un fonctionnement en silos entre les services d’obstétrique, d’anesthésie et de néonatologie.

Le projet « Zen en famille » promeut la non-séparation entre le nouveau-né et ses parents grâce à une implémentation interprofessionnelle et multidisciplinaire. Il est structuré en deux volets, l’un centré sur le nouveau-né sain et l’autre sur le nouveau-né à risque, déployés en plusieurs phases.

– Phase 1 – nouveau-né sain :

 – a. renforcement du peau à peau après accouchement par voie basse et maintien du contact lors du transfert en unité de post-partum,

 – b. mise en place du peau à peau précoce lors des césariennes,

 – c. suppression de l’interruption systématique du peau à peau en cas d’hémorragie maternelle.

– Phase 2 – surveillance en peau à peau de certains nouveau-nés à risque pendant la période de transition, assurée par une équipe mobile de néonatologie.

– Phase 3 – implantation de la stabilisation en peau à peau des nouveau-nés ≥ 32 semaines nés par voie basse.

– Phase 4 – extension du peau à peau précoce à tous les nouveau-nés ≥ 28 semaines cliniquement stables.

– Phase 5 – organisation du transfert en peau à peau de la salle de naissance vers l’unité de néonatologie.

– Phase 6 – stabilisation en peau à peau des nouveau-nés ≥ 28 semaines nés par voie basse.

– Phase 7 – réalisation de la réanimation avancée en présence des parents en salle de naissance lorsque cela est nécessaire.

Matériels et méthodes

L’implémentation du projet d’amélioration continue de la qualité des soins a reposé sur :

– un déploiement progressif et cohérent entre les phases ;

– un comité de pilotage interprofessionnel et interservices ;

– une stratégie de communication institutionnelle visant à favoriser l’adhésion des équipes ;

– un accompagnement pratique des professionnels et des parents (protocoles standardisés, supports visuels, vidéos pédagogiques).

Les indicateurs collectés incluent les barrières et facilitateurs à l’implantation, le taux de nouveau-nés bénéficiant d’une surveillance de la transition en peau à peau, d’une stabilisation en peau à peau et/ou d’un peau à peau précoce, ainsi que le taux d’hypothermie et d’hypoglycémie, la durée du peau à peau précoce et les causes d’interruption prématurée.

L’implémentation du projet d’amélioration continue de la qualité des soins a reposé sur :

– un déploiement progressif et cohérent entre les phases ;

– un comité de pilotage interprofessionnel et interservices ;

– une stratégie de communication institutionnelle visant à favoriser l’adhésion des équipes ;

– un accompagnement pratique des professionnels et des parents (protocoles standardisés, supports visuels, vidéos pédagogiques).

Les indicateurs collectés incluent les barrières et facilitateurs à l’implantation, le taux de nouveau-nés bénéficiant d’une surveillance de la transition en peau à peau, d’une stabilisation en peau à peau et/ou d’un peau à peau précoce, ainsi que le taux d’hypothermie et d’hypoglycémie, la durée du peau à peau précoce et les causes d’interruption prématurée.

Résultats

L’implémentation n’étant pas encore terminée, les résultats ne sont que partiellement disponibles. Les premières données suggèrent une faisabilité organisationnelle, une bonne adhésion des équipes et un soutien des parents.

L’implémentation n’étant pas encore terminée, les résultats ne sont que partiellement disponibles. Les premières données suggèrent une faisabilité organisationnelle, une bonne adhésion des équipes et un soutien des parents.

Impacts

L’implémentation institutionnelle d’une stratégie de « zéro séparation » est réalisable en contexte hospitalier tertiaire. Cette démarche d’amélioration de la qualité des soins souligne l’importance d’une coordination interservices, de procédures standardisées et de l’implication active des parents.

L’implémentation institutionnelle d’une stratégie de « zéro séparation » est réalisable en contexte hospitalier tertiaire. Cette démarche d’amélioration de la qualité des soins souligne l’importance d’une coordination interservices, de procédures standardisées et de l’implication active des parents.

Conclusion

Le programme « Zen en famille » permet un alignement progressif des pratiques avec les recommandations internationales, avec un impact positif sur la prise en charge des familles et sur l’expérience parentale.

Le programme « Zen en famille » permet un alignement progressif des pratiques avec les recommandations internationales, avec un impact positif sur la prise en charge des familles et sur l’expérience parentale.