Équité en santé : l’exemple des soins aux nouveau-nés

Abstract

Introduction

Parmi les déterminants de la santé des nouveau-nés, le taux de prématurité est un reflet du système de santé en vigueur, puisqu’il varie entre 5 et 15 %, même au sein des pays dits industrialisés. L’Organisation mondiale de la santé recommande un allaitement précoce et exclusif jusqu’à 6 mois, mais en Europe les taux varient entre 46 et 95 % dès la naissance, avec une répercussion claire des conditions d’emploi et du congé maternité. La littérature montre l’impact de déterminants sociaux, tels que l’ethnicité, sur la morbimortalité des nouveau-nés prématurés aux États-Unis, ainsi que sur le devenir neurodéveloppemental en Italie et aux États-Unis. En Suisse, 45 % de la population est issue de la migration, avec un risque plus élevé d’accouchement par césarienne et d’accouchement prématuré chez les personnes originaires de pays extra-européens. Au sein de notre unité de néonatologie de niveau III, nous avons étudié l’association entre la région d’origine (Suisse, Europe, pays extra-européen), le niveau socio-économique (SE) et la langue maternelle, et le devenir en néonatologie, puis à l’âge de 18 mois corrigés.

Parmi les déterminants de la santé des nouveau-nés, le taux de prématurité est un reflet du système de santé en vigueur, puisqu’il varie entre 5 et 15 %, même au sein des pays dits industrialisés. L’Organisation mondiale de la santé recommande un allaitement précoce et exclusif jusqu’à 6 mois, mais en Europe les taux varient entre 46 et 95 % dès la naissance, avec une répercussion claire des conditions d’emploi et du congé maternité. La littérature montre l’impact de déterminants sociaux, tels que l’ethnicité, sur la morbimortalité des nouveau-nés prématurés aux États-Unis, ainsi que sur le devenir neurodéveloppemental en Italie et aux États-Unis. En Suisse, 45 % de la population est issue de la migration, avec un risque plus élevé d’accouchement par césarienne et d’accouchement prématuré chez les personnes originaires de pays extra-européens. Au sein de notre unité de néonatologie de niveau III, nous avons étudié l’association entre la région d’origine (Suisse, Europe, pays extra-européen), le niveau socio-économique (SE) et la langue maternelle, et le devenir en néonatologie, puis à l’âge de 18 mois corrigés.

Résultats

Parmi 302 patients survivants, le taux de grossesse multiple était plus élevé dans les familles suisses et/ou à haut niveau SE. La prise en charge anténatale et postnatale n’était pas influencée par les déterminants sociaux. Les nouveau-nés de milieu SE médian présentaient une durée d’oxygénodépendance plus longue et un diagnostic de dysplasie bronchopulmonaire plus fréquent. Le taux d’allaitement maternel était plus élevé dans les familles de milieu SE élevé. À l’âge de 18 mois corrigés, le taux de suivi (89–95 %) n’était pas influencé par nos variables d’intérêt. Aucune différence statistiquement significative n’était retrouvée concernant la déficience visuelle ou auditive, le retard de développement évalué à l’aide de l’échelle de Bayley III, ou la paralysie cérébrale. En revanche, la nationalité, le niveau SE et la langue maternelle étaient significativement associés au score cognitif obtenu au test.

Parmi 302 patients survivants, le taux de grossesse multiple était plus élevé dans les familles suisses et/ou à haut niveau SE. La prise en charge anténatale et postnatale n’était pas influencée par les déterminants sociaux. Les nouveau-nés de milieu SE médian présentaient une durée d’oxygénodépendance plus longue et un diagnostic de dysplasie bronchopulmonaire plus fréquent. Le taux d’allaitement maternel était plus élevé dans les familles de milieu SE élevé. À l’âge de 18 mois corrigés, le taux de suivi (89–95 %) n’était pas influencé par nos variables d’intérêt. Aucune différence statistiquement significative n’était retrouvée concernant la déficience visuelle ou auditive, le retard de développement évalué à l’aide de l’échelle de Bayley III, ou la paralysie cérébrale. En revanche, la nationalité, le niveau SE et la langue maternelle étaient significativement associés au score cognitif obtenu au test.

Impacts

Dans cette étude rétrospective, nous avons cherché à évaluer l’impact de variables SE sur la prise en charge et le devenir à 18 mois corrigés d’une cohorte de nouveau-nés prématurés. Nous n’avons pas observé de différences de prise en charge en lien avec ces variables. En revanche, des différences de taux d’allaitement à la sortie du service ont été mises en évidence, ainsi qu’une association entre les variables socio-économiques et le développement à l’âge de 18 mois corrigés.

Dans cette étude rétrospective, nous avons cherché à évaluer l’impact de variables SE sur la prise en charge et le devenir à 18 mois corrigés d’une cohorte de nouveau-nés prématurés. Nous n’avons pas observé de différences de prise en charge en lien avec ces variables. En revanche, des différences de taux d’allaitement à la sortie du service ont été mises en évidence, ainsi qu’une association entre les variables socio-économiques et le développement à l’âge de 18 mois corrigés.

Conclusion

Une telle démarche permet de proposer des prises en charge développementales précoces durant la période des 1 000 premiers jours, au bénéfice des populations les plus vulnérables.

Une telle démarche permet de proposer des prises en charge développementales précoces durant la période des 1 000 premiers jours, au bénéfice des populations les plus vulnérables.