Repérer et accompagner les expériences corporelles potentiellement traumatiques chez les patients porteurs de fentes : exemple de collaboration entre Iade et psychologues

Abstract

Introduction

Les patients porteurs de fentes suivent des parcours de soins longs et complexes, de la naissance à l’âge adulte, incluant de nombreuses interventions chirurgicales. La répétition des expériences corporelles invasives interroge leur vécu psychique et émotionnel. Les données de la littérature décrivent des difficultés alimentaires précoces associées à un stress parental important (Duarte et al., 2016 ; De Vries et al., 2023). La répétition des soins et des chirurgies est également associée à une augmentation de l’anxiété, notamment lors des soins dentaires (Krikken et al., 2015), à des symptômes anxiodépressifs à l’adolescence et à des besoins accrus en analgésie (Potemra et al., 2020). Ces expériences peuvent s’inscrire dans un tableau de stress médical pédiatrique traumatique (Crerand et al., 2024). Dans ce contexte, une consultation spécifique menée par des infirmiers anesthésistes diplômés d’État (Iade) a été mise en place.

Les patients porteurs de fentes suivent des parcours de soins longs et complexes, de la naissance à l’âge adulte, incluant de nombreuses interventions chirurgicales. La répétition des expériences corporelles invasives interroge leur vécu psychique et émotionnel. Les données de la littérature décrivent des difficultés alimentaires précoces associées à un stress parental important (Duarte et al., 2016 ; De Vries et al., 2023). La répétition des soins et des chirurgies est également associée à une augmentation de l’anxiété, notamment lors des soins dentaires (Krikken et al., 2015), à des symptômes anxiodépressifs à l’adolescence et à des besoins accrus en analgésie (Potemra et al., 2020). Ces expériences peuvent s’inscrire dans un tableau de stress médical pédiatrique traumatique (Crerand et al., 2024). Dans ce contexte, une consultation spécifique menée par des infirmiers anesthésistes diplômés d’État (Iade) a été mise en place.

Matériels et méthodes

Cette consultation vise à repérer précocement les patients à risque de traumatisme médical pédiatrique, à les orienter vers les psychologues, à organiser leur prise en charge périopératoire et leur suivi. Lors de cette consultation, un questionnaire dédié permet d’évaluer le niveau de stress et d’anxiété de l’enfant et de ses parents. Les patients identifiés à risque bénéficient ensuite d’un accompagnement le jour de l’intervention par un Iade formé à l’hypnose au bloc opératoire et au suivi de la douleur postopératoire jusqu’à J + 5. Un rappel téléphonique à jJ + 7 et J + 30 est systématiquement proposé afin d’évaluer les troubles du comportement postopératoires. Ce dispositif repose sur une collaboration étroite entre l’équipe Iade et les psychologues, et s’accompagne de la formation des équipes soignantes à la notion de traumatisme médical pédiatrique afin de prévenir les comportements inadaptés.

Cette consultation vise à repérer précocement les patients à risque de traumatisme médical pédiatrique, à les orienter vers les psychologues, à organiser leur prise en charge périopératoire et leur suivi. Lors de cette consultation, un questionnaire dédié permet d’évaluer le niveau de stress et d’anxiété de l’enfant et de ses parents. Les patients identifiés à risque bénéficient ensuite d’un accompagnement le jour de l’intervention par un Iade formé à l’hypnose au bloc opératoire et au suivi de la douleur postopératoire jusqu’à J + 5. Un rappel téléphonique à jJ + 7 et J + 30 est systématiquement proposé afin d’évaluer les troubles du comportement postopératoires. Ce dispositif repose sur une collaboration étroite entre l’équipe Iade et les psychologues, et s’accompagne de la formation des équipes soignantes à la notion de traumatisme médical pédiatrique afin de prévenir les comportements inadaptés.

Résultats

Les données recueillies grâce à cette organisation montrent que 52 % des parents présentent un niveau d’anxiété supérieur au seuil clinique, et que 19,4 % des enfants évaluent leur stress à plus de 4/10 sur l’échelle visuelle analogique. Une étude doctorale (2023) menée auprès de 42 adolescents porteurs de fentes révèle que 66 % rapportent des souvenirs corporels difficiles ou traumatiques, dont 22 % liés à l’induction anesthésique, avec une corrélation significative avec l’altération de l’image de soi (p = 0,008). Les scores de stress traumatique médical pédiatrique varient de 1 à 11 (moyenne : 4,09). Les corrélations les plus fortes concernent une anxiété > 6/10 (0,642), les chirurgies à risque douloureux (0,549) et une durée d’hospitalisation supérieure à une semaine (0,516).

Les données recueillies grâce à cette organisation montrent que 52 % des parents présentent un niveau d’anxiété supérieur au seuil clinique, et que 19,4 % des enfants évaluent leur stress à plus de 4/10 sur l’échelle visuelle analogique. Une étude doctorale (2023) menée auprès de 42 adolescents porteurs de fentes révèle que 66 % rapportent des souvenirs corporels difficiles ou traumatiques, dont 22 % liés à l’induction anesthésique, avec une corrélation significative avec l’altération de l’image de soi (p = 0,008). Les scores de stress traumatique médical pédiatrique varient de 1 à 11 (moyenne : 4,09). Les corrélations les plus fortes concernent une anxiété > 6/10 (0,642), les chirurgies à risque douloureux (0,549) et une durée d’hospitalisation supérieure à une semaine (0,516).

Impacts

La collaboration entre Iade et psychologues permet d’identifier précocement les situations de vulnérabilité psychique des patients porteurs de pathologie chronique et de personnaliser l’accompagnement proposé. Le dépistage précoce de la vulnérabilité psychique du patient et/ou de ses accompagnants lors de la consultation avec l’Iade permet une collaboration étroite avec les psychologues des services, une coordination et un accompagnement personnalisé périopératoire des patients à risque, contribuant à une prise en charge globale et préventive du traumatisme médical pédiatrique.

La collaboration entre Iade et psychologues permet d’identifier précocement les situations de vulnérabilité psychique des patients porteurs de pathologie chronique et de personnaliser l’accompagnement proposé. Le dépistage précoce de la vulnérabilité psychique du patient et/ou de ses accompagnants lors de la consultation avec l’Iade permet une collaboration étroite avec les psychologues des services, une coordination et un accompagnement personnalisé périopératoire des patients à risque, contribuant à une prise en charge globale et préventive du traumatisme médical pédiatrique.

Conclusion

La mise en place en 2026 d’un suivi à trois mois postopératoires des patients dépistés vulnérables permettra d’évaluer la survenue d’un stress médical pédiatrique, de repérer précocement une douleur chronique afin, si nécessaire, d’orienter les familles vers une prise en charge adaptée.

La mise en place en 2026 d’un suivi à trois mois postopératoires des patients dépistés vulnérables permettra d’évaluer la survenue d’un stress médical pédiatrique, de repérer précocement une douleur chronique afin, si nécessaire, d’orienter les familles vers une prise en charge adaptée.