Trajectoires de symptômes de stress post-traumatique après un accouchement par voie basse

Q4 Nursing

Revue Sage - Femme Pub Date : 2026-09-01 Epub Date: 2026-09-28 DOI:10.1016/j.sagf.2026.07.017

Alizée Froeliger (praticienne hospitalière), Anne-Laure Sutter-Dallay (praticienne hospitalière), Loïc Sentilhes (praticien hospitalier)

{"title":"Trajectoires de symptômes de stress post-traumatique après un accouchement par voie basse","authors":"Alizée Froeliger (praticienne hospitalière), Anne-Laure Sutter-Dallay (praticienne hospitalière), Loïc Sentilhes (praticien hospitalier)","doi":"10.1016/j.sagf.2026.07.017","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>L’accouchement peut être vécu comme un événement traumatique et entraîner des symptômes de stress post-traumatique (SSPT). L’évolution de ces manifestations liées à la naissance reste encore peu documentée. Nous avons cherché à caractériser leurs trajectoires après un accouchement par voie basse et à identifier les facteurs de risque associés.</div></div><div>L’accouchement peut être vécu comme un événement traumatique et entraîner des symptômes de stress post-traumatique (SSPT). L’évolution de ces manifestations liées à la naissance reste encore peu documentée. Nous avons cherché à caractériser leurs trajectoires après un accouchement par voie basse et à identifier les facteurs de risque associés.</div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Une étude ancillaire de la cohorte de l’essai TRAAP (<em>Tranexamic Acid for Preventing Postpartum Hemorrhage After Vaginal Delivery</em>) a été menée dans quinze centres hospitaliers universitaires français entre 2015 et 2016 ; elle a inclus des femmes ayant accouché par voie basse après 35 semaines d’aménorrhée. Après randomisation, les caractéristiques du travail et de l’accouchement ont été recueillies de manière prospective. Les SSPT ont été évalués à J2 et à deux mois post-partum à l’aide de l’<em>Impact of Event Scale-Revised</em> (IES-R). Quatre trajectoires ont été définies : asymptomatique (IES-R < 22 aux deux temps), rémission (≥ 22 à J2 ; < 22 à deux mois), émergente (< 22 à J2 ; ≥ 22 à deux mois) et persistante (≥ 22 aux deux temps). Les prévalences ont été corrigées du biais de non-réponse par pondération selon l’inverse de la probabilité de réponse. Les facteurs de risque ont été analysés par régression logistique multivariée.</div></div><div>Une étude ancillaire de la cohorte de l’essai TRAAP (<em>Tranexamic Acid for Preventing Postpartum Hemorrhage After Vaginal Delivery</em>) a été menée dans quinze centres hospitaliers universitaires français entre 2015 et 2016 ; elle a inclus des femmes ayant accouché par voie basse après 35 semaines d’aménorrhée. Après randomisation, les caractéristiques du travail et de l’accouchement ont été recueillies de manière prospective. Les SSPT ont été évalués à J2 et à deux mois post-partum à l’aide de l’<em>Impact of Event Scale-Revised</em> (IES-R). Quatre trajectoires ont été définies : asymptomatique (IES-R < 22 aux deux temps), rémission (≥ 22 à J2 ; < 22 à deux mois), émergente (< 22 à J2 ; ≥ 22 à deux mois) et persistante (≥ 22 aux deux temps). Les prévalences ont été corrigées du biais de non-réponse par pondération selon l’inverse de la probabilité de réponse. Les facteurs de risque ont été analysés par régression logistique multivariée.</div><div><h3>Résultats</h3><div>Parmi 3 891 femmes incluses dans l’essai TRAAP, 2 344 (60,2 %) ont complété l’IES-R aux deux temps d’évaluation. Les prévalences corrigées étaient de 83,4 % (81,8–85,0) pour la trajectoire asymptomatique, 11,0 % (9,7–12,4) pour la rémission, 2,1 % (1,6–2,8) pour la trajectoire émergente et 3,5 % (2,7–4,4) pour la trajectoire persistante.</div><div>Chez les femmes présentant des SSPT à J2, les symptômes persistants, comparativement à la rémission, étaient associés à un âge plus jeune (<em>odds ratio</em> ajusté [aOR] 0,8 ; intervalle de confiance [IC] 95 % : 0,6–0,9), une origine non européenne (aOR 1,8 ; IC 95 % : 1,2–2,6), des antécédents psychiatriques (aOR 1,9 ; IC 95 % : 1,2–2,4), de mauvais souvenirs de l’accouchement (aOR 2,4 ; IC 95 % : 1,3–4,6) et une hémoglobine < 9 g/dL à J2 (aOR 1,8 ; IC 95 % : 1,1–2,7).</div><div>Chez les femmes sans SSPT à J2, les trajectoires émergentes, comparativement à celles asymptomatiques, étaient associées à des antécédents d’interruption volontaire de grossesse (aOR 2,6 ; IC 95 % : 1,6–3,9), une hospitalisation pendant la grossesse (aOR 2,8 ; IC 95 % : 1,4–4,7), un déclenchement du travail (aOR 1,7 ; IC 95 % : 1,1–2,8), de mauvais souvenirs de l’accouchement (aOR 3,7 ; IC 95 % : 1,4–5,6) et une fatigue à J2 (aOR 2,2 ; IC 95 % : 1,4–3,5), tandis que l’analgésie péridurale était associée à une diminution du risque (aOR 0,2 ; IC 95 % : 0,1–0,7).</div></div><div>Parmi 3 891 femmes incluses dans l’essai TRAAP, 2 344 (60,2 %) ont complété l’IES-R aux deux temps d’évaluation. Les prévalences corrigées étaient de 83,4 % (81,8–85,0) pour la trajectoire asymptomatique, 11,0 % (9,7–12,4) pour la rémission, 2,1 % (1,6–2,8) pour la trajectoire émergente et 3,5 % (2,7–4,4) pour la trajectoire persistante.</div><div>Chez les femmes présentant des SSPT à J2, les symptômes persistants, comparativement à la rémission, étaient associés à un âge plus jeune (<em>odds ratio</em> ajusté [aOR] 0,8 ; intervalle de confiance [IC] 95 % : 0,6–0,9), une origine non européenne (aOR 1,8 ; IC 95 % : 1,2–2,6), des antécédents psychiatriques (aOR 1,9 ; IC 95 % : 1,2–2,4), de mauvais souvenirs de l’accouchement (aOR 2,4 ; IC 95 % : 1,3–4,6) et une hémoglobine < 9 g/dL à J2 (aOR 1,8 ; IC 95 % : 1,1–2,7).</div><div>Chez les femmes sans SSPT à J2, les trajectoires émergentes, comparativement à celles asymptomatiques, étaient associées à des antécédents d’interruption volontaire de grossesse (aOR 2,6 ; IC 95 % : 1,6–3,9), une hospitalisation pendant la grossesse (aOR 2,8 ; IC 95 % : 1,4–4,7), un déclenchement du travail (aOR 1,7 ; IC 95 % : 1,1–2,8), de mauvais souvenirs de l’accouchement (aOR 3,7 ; IC 95 % : 1,4–5,6) et une fatigue à J2 (aOR 2,2 ; IC 95 % : 1,4–3,5), tandis que l’analgésie péridurale était associée à une diminution du risque (aOR 0,2 ; IC 95 % : 0,1–0,7).</div><div><h3>Impacts</h3><div>Environ une femme sur vingt présente une trajectoire défavorable de SSPT après un accouchement par voie basse à terme. Les facteurs de risque d’une trajectoire persistante étaient principalement des vulnérabilités préexistantes, de mauvais souvenirs de l’accouchement et une anémie du post-partum à J2, tandis que les trajectoires émergentes étaient davantage associées à des facteurs obstétricaux.</div></div><div>Environ une femme sur vingt présente une trajectoire défavorable de SSPT après un accouchement par voie basse à terme. 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Abstract

Introduction

L’accouchement peut être vécu comme un événement traumatique et entraîner des symptômes de stress post-traumatique (SSPT). L’évolution de ces manifestations liées à la naissance reste encore peu documentée. Nous avons cherché à caractériser leurs trajectoires après un accouchement par voie basse et à identifier les facteurs de risque associés.

Matériels et méthodes

Une étude ancillaire de la cohorte de l’essai TRAAP (Tranexamic Acid for Preventing Postpartum Hemorrhage After Vaginal Delivery) a été menée dans quinze centres hospitaliers universitaires français entre 2015 et 2016 ; elle a inclus des femmes ayant accouché par voie basse après 35 semaines d’aménorrhée. Après randomisation, les caractéristiques du travail et de l’accouchement ont été recueillies de manière prospective. Les SSPT ont été évalués à J2 et à deux mois post-partum à l’aide de l’Impact of Event Scale-Revised (IES-R). Quatre trajectoires ont été définies : asymptomatique (IES-R < 22 aux deux temps), rémission (≥ 22 à J2 ; < 22 à deux mois), émergente (< 22 à J2 ; ≥ 22 à deux mois) et persistante (≥ 22 aux deux temps). Les prévalences ont été corrigées du biais de non-réponse par pondération selon l’inverse de la probabilité de réponse. Les facteurs de risque ont été analysés par régression logistique multivariée.

Résultats

Parmi 3 891 femmes incluses dans l’essai TRAAP, 2 344 (60,2 %) ont complété l’IES-R aux deux temps d’évaluation. Les prévalences corrigées étaient de 83,4 % (81,8–85,0) pour la trajectoire asymptomatique, 11,0 % (9,7–12,4) pour la rémission, 2,1 % (1,6–2,8) pour la trajectoire émergente et 3,5 % (2,7–4,4) pour la trajectoire persistante.

Chez les femmes présentant des SSPT à J2, les symptômes persistants, comparativement à la rémission, étaient associés à un âge plus jeune (odds ratio ajusté [aOR] 0,8 ; intervalle de confiance [IC] 95 % : 0,6–0,9), une origine non européenne (aOR 1,8 ; IC 95 % : 1,2–2,6), des antécédents psychiatriques (aOR 1,9 ; IC 95 % : 1,2–2,4), de mauvais souvenirs de l’accouchement (aOR 2,4 ; IC 95 % : 1,3–4,6) et une hémoglobine < 9 g/dL à J2 (aOR 1,8 ; IC 95 % : 1,1–2,7).

Chez les femmes sans SSPT à J2, les trajectoires émergentes, comparativement à celles asymptomatiques, étaient associées à des antécédents d’interruption volontaire de grossesse (aOR 2,6 ; IC 95 % : 1,6–3,9), une hospitalisation pendant la grossesse (aOR 2,8 ; IC 95 % : 1,4–4,7), un déclenchement du travail (aOR 1,7 ; IC 95 % : 1,1–2,8), de mauvais souvenirs de l’accouchement (aOR 3,7 ; IC 95 % : 1,4–5,6) et une fatigue à J2 (aOR 2,2 ; IC 95 % : 1,4–3,5), tandis que l’analgésie péridurale était associée à une diminution du risque (aOR 0,2 ; IC 95 % : 0,1–0,7).

Impacts

Environ une femme sur vingt présente une trajectoire défavorable de SSPT après un accouchement par voie basse à terme. Les facteurs de risque d’une trajectoire persistante étaient principalement des vulnérabilités préexistantes, de mauvais souvenirs de l’accouchement et une anémie du post-partum à J2, tandis que les trajectoires émergentes étaient davantage associées à des facteurs obstétricaux.

Conclusion

Ces résultats peuvent contribuer à orienter les stratégies de dépistage du SSPT post-partum et à identifier des cibles d’interventions préventives.

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低分娩后创伤后应激症状的历史

分娩可能是一种创伤性事件，会导致创伤后应激障碍（PTSD）症状。这些与出生有关的表现的演变仍未得到充分的记录。我们试图描述她们低产后的轨迹，并确定相关的风险因素。分娩可能会被视为创伤性事件，并导致创伤后应激障碍（PTSD）症状。这些与出生有关的表现的演变仍未得到充分的记录。我们试图描述她们低产后的轨迹，并确定相关的风险因素。2015年至2016年，在法国15所大学医院进行了TRAAP（用于预防阴道分娩后大出血的转氨酸）试验队列的关键研究；包括闭经35周后低流产的妇女。在随机化之后，以前瞻性的方式收集工作和分娩的特征。创伤后应激障碍在第2天和产后2个月使用事件影响量表修订（IES-R）进行评估。已经确定了四种途径：无症状（两次IES-R≥22）、缓解（两次≥22）、新发（两次≥22）和持续性（两次≥22）。根据响应概率的逆加权，通过无响应偏倚修正了患病率。通过多元物流回归分析了风险因素。2015年至2016年，法国15所大学医院开展了一项针对TRAAP（用于预防阴道分娩后出血的转氨酸）试验队列的酸痛研究；包括闭经35周后低流产的妇女。在随机化之后，以前瞻性的方式收集工作和分娩的特征。创伤后应激障碍在第2天和产后2个月使用事件影响量表修订（IES-R）进行评估。已经确定了四种途径：无症状（两次IES-R≥22）、缓解（两次≥22）、新发（两次≥22）和持续性（两次≥22）。根据响应概率的逆加权，通过无响应偏倚修正了患病率。通过多元物流回归分析了风险因素。在TRAAP试验的3891名女性中，2344名（60.2%）在两个评估阶段都完成了IES-R。无症状病程的修正患病率为83.4%(81.8 - 85.0)，缓解患病率为11.0%(9.7 - 12.4)，新病程的修正患病率为2.1%(1.6 - 2.8)，持续性病程的修正患病率为3.5%（2.7 - 4.4）。女性感染症状ptsd的J2、持久性、发行相比,准是最年轻的年龄特征调整比率[appa] 0.8; 95%置信区间[IC]: 0.6—0.9),一个非欧洲血统(appa 1.8%; 95% ci: 1,2—2.6%)、精神病史(appa 1.9; 95% ci:分娩的糟糕记忆120—240)、(appa 2.4%; 95% ci: 1,3—9 460)和一个血红蛋白< J2 (appa 1.8 g / dL; 95% ci: 1.1—2.7)。女性没有ptsd的J2、新兴的轨迹,相对于那些无症状相关联的,是自愿中断妊娠史(appa 2.6%; 95% ci: 1.6—3.9),怀孕期间的住院(appa 2.8; 95% ci: 1,4—劳动(4.7%),触发appa 1.7; 95% ci: 1.1—2.8%)、分娩(appa的糟糕记忆3.7%;95% ci: 1,4—560至J2 (appa)和一个疲劳2.2%;95% CI: 1.4 - 3.5)，而硬膜外镇痛与风险降低相关（aOR 0.2; 95% CI: 0.1 - 0.7）。在TRAAP试验的3891名女性中，2344名（60.2%）在两个评估期都完成了IES-R。无症状病程的修正患病率为83.4%(81.8 - 85.0)，缓解患病率为11.0%(9.7 - 12.4)，新病程的修正患病率为2.1%(1.6 - 2.8)，持续性病程的修正患病率为3.5%（2.7 - 4.4）。女性感染症状ptsd的J2、持久性、发行相比,准是最年轻的年龄特征调整比率[appa] 0.8; 95%置信区间[IC]: 0.6—0.9),一个非欧洲血统(appa 1.8%; 95% ci: 1,2—2.6%)、精神病史(appa 1.9; 95% ci:分娩的糟糕记忆120—240)、(appa 2.4%; 95% ci: 1,3—9 460)和一个血红蛋白< J2 (appa 1.8 g / dL; 95% ci: 1.1—2.7)。女性没有ptsd的J2、新兴的轨迹,相对于那些无症状相关联的,是自愿中断妊娠史(appa 2.6%; 95% ci: 1.6—3.9),怀孕期间的住院(appa 2.8; 95% ci: 1,4—劳动(4.7%),触发appa 1.7; 95% ci: 1.1—2.8%)、分娩(appa的糟糕记忆3.7%;95% ci: 1,4—560至J2 (appa)和一个疲劳2.2%;95% CI: 1.4 - 3.5)，而硬膜外镇痛与风险降低相关（aOR 0.2; 95% CI: 0.1 - 0.7）。大约每20名妇女中就有1人在低胎龄分娩后会出现严重的创伤后应激障碍。持续病程的危险因素主要是既存脆弱性、分娩记忆不良和J2产后贫血，而新出现的病程更多地与产科因素有关。大约每20名妇女中就有1人在低胎龄分娩后会出现严重的创伤后应激障碍。持续病程的危险因素主要是既存脆弱性、分娩记忆不良和J2产后贫血，而新出现的病程更多地与产科因素有关。结论这些结果可能有助于指导产后创伤后应激障碍筛查策略，并确定预防干预措施的目标。这些结果可以帮助指导产后创伤后应激障碍筛查策略，并确定预防干预措施的目标。

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期刊介绍： La revue Sage-femme est la revue scientifique de information et de formation continue de référence des sages-femmes, dont elle affirme la spécificité de exercice.