Quand une cervicalgie chronique est améliorée par le traitement du syndrome du lacertus. À propos d’un cas

Abstract

Les neuropathies du complexe articulaire du coude sont relativement méconnues et parfois difficiles à mettre en évidence. Il arrive assez fréquemment que ces dernières miment une atteinte compressive au niveau cervical et/ou soient associées à des conflits nerveux en regard des poignets. Les auteurs présentent le cas d’une femme sportive âgée de 49 ans avec une symptomatologie douloureuse laissant initialement penser à des douleurs radiculaires cervicales. Après plusieurs semaines d’investigations et l’apparition de nouveaux symptômes, un diagnostic de syndrome du lacertus est établi. Le syndrome du lacertus est une compression du nerf médian au coude sous le lacertus fibrosus, un prolongement aponévrotique du biceps brachial. Le syndrome du lacertus est par définition une triade associant : (1) la perte de force contre résistance des muscles cibles du nerf médian au coude (long fléchisseur du pouce, fléchisseur profond commun de l’index et fléchisseur radial du carpe) ; (2) la douleur à la pression du lacertus fibrosus ; (3) le scratch collapse test positif au lacertus fibrosus. Un bilan d’imagerie permet d'exclure toute alternative étiologique telle qu'une tumeur ou une anomalie morphologique du nerf. Pour cette patiente, la libération chirurgicale du nerf médian au coude a permis une guérison complète des symptômes et des cervicalgies.

Neuropathies of the elbow joint complex remain relatively underrecognized and can present diagnostic challenges. These neuropathies may clinically mimic cervical radiculopathy and/or coexist with distal median nerve entrapments, such as at the wrist. This article presents the case of a 49-year-old female patient who initially exhibited symptoms suggestive of cervical radiculopathy. Following several weeks of clinical evaluation and the development of additional symptoms, a diagnosis of Lacertus syndrome was established. Lacertus syndrome is characterized by compression of the median nerve at the level of the elbow joint complex, specifically by the lacertus fibrosus, a fascial extension of the biceps brachii muscle. Diagnosis is primarily clinical and is based on a characteristic triad : (1) paresis of the median nerve – innervated muscles at the elbow, including the flexor pollicis longus, the flexor digitorum profundus of the index finger, and the flexor carpi radialis ; (2) localized tenderness over the lacertus fibrosus on palpation ; (3) a positive scratch collapse test at the level of the lacertus fibrosus. Diagnostic imaging may be employed to exclude alternative etiologies such as mass lesions or structural abnormalities of the nerve. In this case, surgical neurolysis resulted in complete resolution of the patient's symptoms, including cervical pain.