Chest wall contouring in female-to-male gender affirming surgery: Algorithm, surgical techniques and outcomes

Abstract

Introduction

Chest masculinization is often the first operation requested by patients with female-to-male gender dysphoria. Despite increasing demand for this procedure, no recommendation of care is unanimous. We present our experience with the use of a simple and effective algorithm based on periareolar and subcutaneous mastectomy with free nipple graft techniques and compare complication rates between techniques.

Aims

The main objective of this study was to compare the postoperative complications associated with these two techniques.

Methods

Patients who underwent chest masculinization between January 2018 and February 2023 at Croix-Rousse University Hospital (Lyon, France) were retrospectively reviewed. Data of the 71 patients were collected from medical records.

Results

Among the 71 patients, 32 (45%) were treated by periareolar mastectomy and 39 (55%) by double-incision mastectomy with free nipple graft. Twenty-one patients (30%) had minor postoperative complications, with no significant difference between the two groups. Five patients treated with the periareolar technique (16%) developed hematoma requiring emergency reoperation. In contrast, none of the patients treated by double-incision mastectomy had this complication (P = 0.015).

Conclusion

The results of this study are in keeping with those in the literature, namely a higher rate of acute postoperative complications in patients treated by periareolar mastectomy. Hemostatic net has been used since March 2023 in these procedures to reduce the risk of postoperative bleeding complications. It is also a powerful procedure for better skin redraping.

Introduction

La masculinisation du thorax est souvent la première opération demandée par les patients souffrant de dysphorie de genre. Malgré la demande croissante pour cette procédure, aucune recommandation de prise en charge chirurgicale n’est unanime. Nous présentons nos résultats avec l’utilisation d’un algorithme simple et efficace basé sur deux techniques chirurgicales distinctes, la mastectomie par voie péri-aréolaire et la mastectomie à double incision avec greffe d’aréole.

Objectifs

L’objectif principal de cette étude est de comparer les complications postopératoires associées à ces deux techniques.

Méthodes

Les patients ayant bénéficié d’une masculinisation du thorax entre janvier 2018 et février 2023 à l’hôpital universitaire de la Croix-Rousse (Lyon, France) ont été revus rétrospectivement. Les données des 71 patients ont été recueillies à partir des dossiers médicaux.

Résultats

Parmi les 71 patients, 32 (45 %) ont été traités par mastectomie péri-aréolaire et 39 (55 %) par mastectomie double incision avec greffe d’aréole. Vingt et un patients (30 %) ont présenté des complications postopératoires mineures, sans différence significative entre les deux groupes. Cinq patients traités par la technique péri-aréolaire (16 %) ont développé un hématome nécessitant une réintervention en urgence. En revanche, aucun des patients traités par mastectomie double incision n’a présenté cette complication (p = 0,015).

Conclusion

Les résultats de cette étude sont en accord avec ceux de la littérature, à savoir un taux plus élevé de complications postopératoires aiguës chez les patientes traitées par mastectomie péri-aréolaire. Le filet hémostatique est utilisé depuis mars 2023 lors d’une voie péri-aréolaire pour réduire le risque de complications hémorragiques postopératoires. Il s’agit également d’une procédure efficace pour un meilleur redrapage de la peau.