La déformation de type came dans le conflit fémoro-acétabulaire – un facteur de risque arthrosique. Et si on la résèque ?

Abstract

Le conflit fémoro-acétabulaire de type came est une source fréquente de douleur antérieure de hanche. Ce conflit se retrouve plus souvent chez les hommes et les athlètes. Sa prévalence augmente avec l’âge. La came primaire se développe lors de la fermeture de la physe pendant la période de l’adolescence lors d’activités sportives soutenues et répétées. La came secondaire peut survenir suite à une épiphysiolyse de la tête fémorale, la maladie de Legg-Calvé-Perthes ou des traumatismes. Le bilan radiographique (bassin et hanche), l’arthro-IRM de hanche et la coxométrie scanographique permettent d’évaluer la localisation et la sévérité de la came. L’augmentation de l’angle alpha et la diminution de l’offset cervico-céphalique antérieur sont les deux principaux paramètres radiologiques associés à une came. Le traitement est conservateur en première intention, incluant l’adaptation des activités, la rééducation fonctionnelle et les infiltrations. En cas d’échec, une chirurgie par arthroscopie de hanche ou une chirurgie à ciel ouvert avec luxation chirurgicale de la hanche permettent la correction de la came, afin de lever le conflit. Les résultats sur la symptomatologie et le retour au sport sont bons. En revanche, il n’est pas encore établi si sa résection permet de diminuer le risque de dégénérescence arthrosique à long terme.

Cam-type femoro-acetabular impingement (FAI) is a frequent cause of anterior hip pain. It is more common in athletes and men. Its prevalence increases with age. Primary cam develops at physeal closure in adolescence, during sustained and repeated sporting activities. Secondary cam can occur following slipped capital femoral epiphysis, Legg-Calvé-Perthes disease or trauma. Standard radiographs of the pelvis, hip arthro-MRI and CT coxometry are used to assess the location and intensity of cam. Increased alpha angle and decreased head-neck offset are the two main radiological parameters associated with cam. Treatment is conservative in the first instance, including modification of activities, physical therapy and infiltrations. If conservative treatment fails, hip arthroscopy or hip dislocation surgery can be used to correct the cam. The results in terms of symptomatology and return to sport are good. However, it has not yet been established whether resection of the cam reduces the risk of hip osteoarthritis in the long term.