Thrombotic thrombocytopenic purpura following plastic surgery: A case report

Abstract

Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a rare and life-threatening condition characterized by thrombocytopenia, microangiopathic hemolytic anemia, and potential multi-organ involvement. Typically, TTP is associated with underlying conditions such as autoimmune diseases, infections, cancer, or hereditary factors. To date, very few cases of post-operative TTP have been reported. We report the first known case of TTP following plastic surgery. A 19-year-old female initially recovered uneventfully after breast reduction surgery but presented on postoperative day 7 with a persistent hematoma, worsening anemia, and thrombocytopenia. The diagnosis of TTP was confirmed following hematoma evacuation, with laboratory results showing severe hemolysis and a marked reduction in ADAMTS13 activity. The patient was promptly treated with plasma exchange, corticosteroids, and rituximab, which led to significant clinical improvement and resolution of hematological abnormalities. This case underscores the rarity of TTP following plastic surgery, where it is more often linked to other medical conditions. Early recognition and management of TTP, particularly with plasma exchange, are crucial to preventing complications and improving patient outcomes. Although endothelial damage during surgery may contribute to the onset of TTP, the causal link in this case remains uncertain. Awareness of TTP as a potential postoperative complication is essential, especially when dealing with persistent anemia, bleeding, or thrombocytopenia.

Le purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) est une affection rare et potentiellement mortelle caractérisée par une thrombocytopénie, une anémie hémolytique microangiopathique et une possible atteinte d’organes. Le PTT est généralement associé à des pathologies sous-jacentes telles que des maladies auto-immunes, des infections, des cancers ou des prédispositions héréditaires. À ce jour, très peu de cas de PTT postopératoire ont été rapportés. Nous rapportons le premier cas de PTT survenant après une intervention de chirurgie plastique. Une patiente de 19 ans, ayant bénéficié d’une plastie mammaire de réduction sans complication initiale, s’est présentée au septième jour postopératoire avec un hématome, une anémie et une thrombocytopénie. Le diagnostic de PTT a été confirmé après l’évacuation de l’hématome, les résultats biologiques montrant une hémolyse sévère et une réduction marquée de l’activité d’ADAMTS13. La patiente a été rapidement traitée par échanges plasmatiques, corticostéroïdes et rituximab, ce qui a conduit à une régression rapide des symptômes et à une résolution des anomalies hématologiques. Ce cas met en évidence la rareté du PTT après une intervention chirurgicale, cette affection étant généralement liée à d’autres pathologies médicales sous-jacentes. La reconnaissance précoce et la prise en charge du PTT, en particulier par échanges plasmatiques, sont cruciales pour prévenir les complications et améliorer le pronostic des patients. Si les lésions vasculaires endothéliales survenues pendant la chirurgie peuvent contribuer à l’apparition du PTT, la physiopathologie du PTT postopératoire reste à démontrer. Il est essentiel de considérer le PTT comme une complication postopératoire possible, en particulier face à une anémie marquée, un hématome persistant ou récidivant, ou une thrombocytopénie.