Extra- and intracranial schwannomas treated with fractionated stereotactic irradiation: Results of a retrospective, multicentric study

Abstract

Purpose

Limited data exist on the role of fractionated stereotactic radiotherapy in the therapeutic strategy for neurinomas, particularly for extracranial locations. The objective of this study was to describe intra- and extracranial schwannomas using stereotactic body radiotherapy.

Materials and methods

A multicentric, non-interventional study was conducted using retrospectively collected data between January 2007 and September 2021. Patients who received fractionated stereotactic radiotherapy were included. Patient characteristics, data on localization, acute and chronic toxicity, local control, as well as progressive-free survival were collected.

Results

A total of 72 patients were included with 17 being treated with surgery beforehand. Intracranial localizations concerned nerve VIII (36 lesions), but also nerve IV, V, X and mixed nerves (XII). Extracranial localizations could be cervical, thoracic or lumbar. Treatment regimens were mainly delivering 36 Gy in nine fractions of 4 Gy (23.6 %) and 21 Gy in three fractions of 7 Gy (48.6 %). The median follow-up was 49.2 months. Local control was 84.8 % at 3 and 81.8 % at 5 years. Localization and dose schedule did not affect local control (P = 0.67 and P = 0.46 respectively). Besides surgery, no other factors were associated with local control (P = 0.01). Two patients (5.0 %) experienced improvement in their hearing symptoms, while 35 (87.5 %) remained stable.

Conclusion

Our large multicentre study results add to evidence that fractionated stereotactic radiotherapy is a safe and effective treatment option for managing intracranial schwannomas but also extracranial localizations, including those of larger sizes.

Objectif de l’étude

Après la radiochirurgie des neurinomes, les études des 20 dernières années ont montré des taux de contrôle local favorables pour la radiothérapie stéréotaxique fractionnée. Il existe cependant peu de données sur le rôle de la radiothérapie stéréotaxique fractionnée dans la stratégie thérapeutique des neurinomes, en particulier pour les localisations extracrâniennes. L’objectif de cette étude était de décrire les résultats cliniques et le contrôle local.

Matériel et méthodes

Une étude multicentrique, non-interventionnelle, a été réalisée à partir de données collectées rétrospectivement au centre Oscar-Lambret à Lille et au centre hospitalier universitaire Amiens-Picardie en France entre janvier 2007 et septembre 2021. Les caractéristiques des patients, la localisation, la toxicité aiguë et chronique, le contrôle local, ainsi que la survie sans progression ont été recueillis.

Résultats

En tout, 72 patients ont été inclus, dont 17 avaient eu une chirurgie au préalable. Les lésions intracrâniennes intéressaient principalement le nerf VIII (36 lésions), mais aussi les nerfs IV, V, X et XII. Les localisations extracrâniennes se situaient aussi bien en regard des vertèbres cervicales, que thoraciques ou lombaires. La taille maximale moyenne d’une lésion était de 22,5 mm (intervalle : 8,0–51,0 mm). Les schémas d’irradiation stéréotaxique à visée thérapeutique délivraient principalement 36 Gy en neuf fractions de 4 Gy (23,6 %) et 21 Gy en trois fractions de 7 Gy (48,6 %). Le suivi médian était de 49,2 mois. Le taux de contrôle local était de 84,8 % et est resté à 81,8 % après trois à cinq ans. Le taux de survie sans progression à un an était de 92,8 %. La localisation et le schéma de dose n’ont pas affecté le contrôle local (respectivement p = 0,67 et p = 0,46). En dehors de la chirurgie, aucun autre facteur n’a été associé au contrôle local (p = 0,01). Deux patients ont connu une amélioration de leurs symptômes auditifs (soit 5,0 %), tandis que 35 sont restés stables (soit 87,5 %).

Conclusion

Nos résultats concordent avec ceux d’études antérieures et peuvent apporter la preuve que la radiothérapie stéréotaxique fractionnée est une option thérapeutique sûre et efficace pour traiter les schwannomes intracrâniens mais aussi extracrâniens (y compris ceux de grande taille). Il peut être nécessaire de normaliser le suivi par IRM et d’inclure systématiquement une analyse volumétrique précise.