Reconstruction des séquelles de brûlure du sein de la jeune fille par expansion cutanée dès la prépuberté

Abstract

Introduction

Les brûlures du thorax sont fréquentes chez les enfants. Lorsqu’elles sont profondes et étendues chez la fille, elles sont à risque de séquelles esthétiques et fonctionnelles, par trouble de la croissance mammaire. Le traitement de ces séquelles peut être proposé dès la prépuberté avec un premier temps de remplacement du revêtement cutané cicatriciel par expansion cutanée.

Méthodes

Nous présentons notre protocole de resurfaçage cutané des aires mammaires par expansion cutanée débutée en prépubertaire. Nous décrivons les indications (relatives au patient, à sa brûlure thoracique, et à ses brûlures associées). Nous détaillons le planning préopératoire et la technique opératoire, dont le placement des prothèses d’expansion et le type de lambeau réalisé. Nous illustrons cela par des cas cliniques.

Résultats

Entre janvier 2018 et décembre 2023, six patientes ont été suivies en consultation multidisciplinaire pour des séquelles de brûlures thoraciques. Leur brûlure initiale s’est produite en moyenne à l’âge de 4,6 ans, avec une surface corporelle atteinte variant de 15 à 31 %. Toutes ont bénéficié des greffes cutanées précoces. Les séquelles affectaient au moins deux quadrants mammaires, impliquant les deux seins dans tous les cas. Le traitement par expansion cutanée a débuté en moyenne à 8,6 ans, avec un à trois protocoles par patiente. Vingt-quatre prothèses d’expansion ont été posées, parfois associées à d’autres chirurgies réparatrices. Celles-ci sont placées en priorité en sus-mammaire, afin de placer les cicatrices dans les sillons sous-mammaires, et les lambeaux sont d’avancement dès que possible pour diminuer la longueur des cicatrices. Les complications incluaient des prothèses menaçant la peau, des nécroses cutanées et des reprises chirurgicales limitées. Toutes les patientes ont pu suivre leur traitement sans échec thérapeutique majeur.

Conclusion

Le resurfaçage cutané des aires mammaires brûlées par expansion cutanée avant la poussée mammaire présente de nombreux avantages, et permet soit la croissance naturelle d’une glande non lésée, soit la reconstruction progressive du volume mammaire pendant la puberté. Cette stratégie thérapeutique, dans les indications adaptées, participe à diminuer précocement le retentissement esthétique et psychologique des séquelles de brûlure du sein de la jeune fille.

Introduction

Burns on the thorax are common in children. When these burns are deep and extensive in girls, they pose a risk of aesthetic and functional sequelae due to impaired breast growth. The management of these sequelae can be initiated as early as the prepubertal phase, with an initial stage involving the replacement of the scarred skin with healthy skin by using tissue expansion.

Methods

We present our protocol for skin resurfacing of the breast areas through tissue expansion initiated in the prepubertal stage. We describe the indications (related to the patient, related to their burn, and other associated burns). We detail the preoperative planning and the operative technique, including the placement of expanders and the type of flap used. We illustrate this with clinical cases.

Results

Between January 2018 and December 2023, six patients were followed in a multidisciplinary consultation for thoracic burn sequelae. Their initial burn occurred at an average age of 4.6 years, with the affected body surface ranging from 15 to 31%. All underwent early skin grafting. The sequelae affected at least two quadrants, involving both breasts in all cases. Treatment with tissue expansion began at an average age of 8.6 years, with one to three protocols per patient. A total of 24 expansion implants were placed, sometimes combined with other reconstructive surgeries. These were primarily placed in the supramammary region to position scars in the inframammary folds, and advancement flaps were used whenever possible to reduce scarred skin surface. Complications included prostheses protrusion without exposition, skin necrosis, and limited surgical revisions. All patients were able to complete their treatment without major therapeutic failure.

Conclusion

Skin resurfacing of burned breast areas through tissue expansion before breast development offers many advantages. It allows either the natural growth of an undamaged gland or the gradual reconstruction of breast volume during puberty. This therapeutic strategy, when used under appropriate indications, helps to reduce the early aesthetic and psychological impact of breast burn sequelae in young girls.