La contusion myocardique, une entité à ne pas négliger lors de tout traumatisme thoracique. À propos d’un cas

Abstract

Un militaire, âgé de 51 ans, participe à un challenge multisport (natation, parcours d’obstacles, port de charges lourdes). Sur une épreuve, il s’est violemment réceptionné sur le thorax. Le traumatisme a déclenché une douleur thoracique inhibant fortement sa respiration de sorte que le patient n’a pas pu continuer l’activité. Les symptômes ne cédant pas, il s’est présenté au service médical trois heures après le début de l’épisode. Il rapportait une asthénie persistante depuis le traumatisme associée à des palpitations. Le tracé ECG retrouvait un flutter auriculaire commun bien toléré sans anomalie de la repolarisation. Le patient présentait également des fractures costales bilatérales. Après avis du cardiologue, le patient est resté sous surveillance. Il est passé spontanément en ACFA 1 h 30 plus tard, qui s’est réduite spontanément à 6 h 30 du traumatisme. Ce cas clinique mêle la traumatologie du sport et la cardiologie. Il rappelle que la prise en charge du patient doit être globale, et que derrière/autour de l’appareil musculosquelettique il y a d’autres structures qui peuvent aussi être lésées. Il est donc le reflet de nos prises en charge de terrain où le sportif est à évaluer dans sa globalité.

A 51-year-old soldier participated at a multisport challenge (swimming, obstacle courses, carrying heavy loads). He landed violently on the chest. The trauma triggered chest pain that severely inhibited his breathing so that the patient was unable to continue the activity. The symptoms did not subside, he presented himself to the medical service three hours after the start of the episode. He reported persistent asthenia since the accident and palpitations. The ECG tracing revealed a well-tolerated common atrial flutter without repolarization abnormality. The patient also had bilateral rib fractures. After advice from the HIA Percy on-call cardiologist, the patient was monitored at the camp's French medical center. It spontaneously passed into ACFA an hour and a half later and subsided spontaneously at H+6:30. The biological assessment on admission was normal but that carried out on day 1 showed a decrease in hemoglobin. The injected thoraco-abdominal scan did not reveal any bleeding. This clinical case combines sports traumatology and cardiology. He reminds that the patient's care must be global, and that behind/around the musculoskeletal system there are other structures which can also be injured. It is therefore a reflection of our field support where the athlete must be evaluated as a whole.