Le hiatus sous-malaire, description et traitement

Abstract

Le hiatus sous-malaire est un sillon situé au-dessous de l’arcade orbitaire inférieure. Il est oblique en bas et en dehors. Il divise la joue en deux chez certains patients. Il a été bien individualisé par des artistes depuis l’Antiquité, notamment des sculpteurs. Certains anatomistes l’ont appelé le sillon médio-jugal. Sa structure anatomique est bien précise, par contre son origine est discutée. Certains auteurs lui attribuent comme cause la fonte de la graisse située entre la loge graisseuse malaire externe et le bourrelet graisseux parallèle au sillon nasogénien. D’autres auteurs dont moi-même invoquons plutôt une fonte graisseuse localisée associée à une rotation du bourrelet graisseux nasogénien vers le bas et en dedans. En effet, il existe un centre de rotation au niveau de chaque narine qui en profondeur comporte un hile vasculaire fixé. Le hiatus sous-malaire n’est pas en soi constitutif d’une laideur caractérisée mais il peut devenir une préoccupation chez certains patient(es) aussi bien chez les femmes que chez les hommes. La correction chirurgicale du hiatus sous-malaire passe par la remise en place du bourrelet graisseux par un lifting dont la technique peut varier entre un lifting cervico-facial biplan, avec une remise en tension du Smas vers le haut et en dehors. Une autre solution est le lifting medio-facial décrit par Le Louarn. Enfin il existe une solution non opératoire grâce à la médecine esthétique par une technique d’injection spécifique que nous décrivons.

The submalar hiatus is a furrow located below the lower orbital arch; it is oblique downwards and outwards; it divides the cheek in two in some patients; it has been well individualized by artists since Antiquity, notably sculptors; some anatomists have called it the midjugal groove; its anatomical structure is very precise, however its origin is debated; some authors attribute to it the melting of the fat located between the external malar fat compartment and the fatty rim parallel to the nasolabial fold; other authors including myself rather invoke localized fat loss associated with a rotation of the nasolabial fat pad downwards and inwards. In fact, there is a center of rotation at the level of each nostril which has a fixed vascular hilum at depth. The submalar hiatus does not in itself constitute a marked ugliness but it can become a concern for certain patients, both women and men. The surgical correction of the submalar hiatus involves the repositioning of the fatty rim by a facelift, the technique of which can vary between a biplane skin + Smas facelift, with re-tensioning of the Smas upwards and outwards; another solution is the medio-facial lifting described by Le Louarn; finally, there is a non-operative solution thanks to aesthetic medicine using a specific injection technique that we describe.