Technique arthroscopique d’interposition pour l’arthrose de l’articulation radio-ulnaire distale : résultats préliminaires

Abstract

L’articulation radio-ulnaire distale (ARUD) est essentielle dans la prono-suppination de l’avant-bras et les activités quotidiennes impliquant le coude en flexion. L’arthrose primitive ou secondaire de l’ARUD entraîne douleur, perte de force et limitation fonctionnelle. La résection ou la fusion de l’extrémité distale de l’ulna entraînent souvent des complications. Nous présentons une technique arthroscopique utilisant un treillis mixte de polypropylène et de collagène pour traiter l’arthrose de l’ARUD.

Étude rétrospective analysant 15 patients consécutifs atteints d’arthrose de l’ARUD opérés du 01/01/2021 au/12/2022. Critères d’inclusion : âge > 18 ans, pas d’antécédents de chirurgie de l’ARUD, douleur limitante, tests de Nakamura et du tournevis positifs, lésions Atzei 5 confirmées par radiographie, IRM et arthroscopie. Suivi postopératoire minimum de 6 mois. Les lésions associées du TFCC ont été évaluées et traitées arthroscopiquement.

La durée moyenne de suivi était de 16 mois. LescArcs de mobilité moyens étaient de : 69° en pronation, 69° en supination, 75° d’extension, 70° de flexion. La force de serrage moyenne était de 90 % comparée à la main controlatérale. Le Score Quick-DASH moyen est passé de 49 en préopératoire à 10 en postopératoire. Selon le Mayo Wrist score, la répartition du nombre de patient en fonction du résultat était de : 33 % excellent, 47 % bon, 20 % satisfaisant. Aucun cas de conflit radio-ulnaire ni de paresthésie ulnaire n’a été observé.

Cette technique présente des limites : une courbe d’apprentissage élevée, des coûts élevés liés aux matériaux de fixation et aux mailles utilisés. La membrane revêtue de collagène évitait une fibrose cicatricielle trop rapide, source d’adhérence au cours des 3 premières semaines.

L’indication typique inclut les patients jeunes et actifs souffrant d’arthrose de l’ARUD avec des lésions associées du TFCC nécessitant une réparation simultanée.

Les techniques concurrentes (Darrach, Sauve-Kapandji), laissent souvent une instabilité dynamique et des conflits radio-ulnaires. Notre technique de parapente offre une alternative moins invasive qui préserve les structures des tissus mous et minimise les complications postopératoires. Elle est plus accessible et reproductible que l’arthroplastie de la tête de l’ulna.

Cette technique arthroscopique d’interposition permet de traiter efficacement l’arthrose de l’ARUD avec des résultats fonctionnels prometteurs, comparable aux techniques ouvertes, avec moins de complications. Elle peut être une alternative aux techniques de sauvetage articulaire actuellement utilisées. Elle préserve les structures des tissus mous, permet l’ancrage du TFCC dans le même acte, une bonne mobilité et évite le conflit radio-ulnaire proximal.