Technique arthroscopique d’interposition pour l’arthrose de l’articulation radio-ulnaire distale : résultats préliminaires

IF 0.9 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation Pub Date : 2024-12-01 DOI:10.1016/j.hansur.2024.101828

Xavier Morel , Juan Matias Sala , Lorenzo Merlini

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Abstract

L’articulation radio-ulnaire distale (ARUD) est essentielle dans la prono-suppination de l’avant-bras et les activités quotidiennes impliquant le coude en flexion. L’arthrose primitive ou secondaire de l’ARUD entraîne douleur, perte de force et limitation fonctionnelle. La résection ou la fusion de l’extrémité distale de l’ulna entraînent souvent des complications. Nous présentons une technique arthroscopique utilisant un treillis mixte de polypropylène et de collagène pour traiter l’arthrose de l’ARUD.

Étude rétrospective analysant 15 patients consécutifs atteints d’arthrose de l’ARUD opérés du 01/01/2021 au/12/2022. Critères d’inclusion : âge > 18 ans, pas d’antécédents de chirurgie de l’ARUD, douleur limitante, tests de Nakamura et du tournevis positifs, lésions Atzei 5 confirmées par radiographie, IRM et arthroscopie. Suivi postopératoire minimum de 6 mois. Les lésions associées du TFCC ont été évaluées et traitées arthroscopiquement.

La durée moyenne de suivi était de 16 mois. LescArcs de mobilité moyens étaient de : 69° en pronation, 69° en supination, 75° d’extension, 70° de flexion. La force de serrage moyenne était de 90 % comparée à la main controlatérale. Le Score Quick-DASH moyen est passé de 49 en préopératoire à 10 en postopératoire. Selon le Mayo Wrist score, la répartition du nombre de patient en fonction du résultat était de : 33 % excellent, 47 % bon, 20 % satisfaisant. Aucun cas de conflit radio-ulnaire ni de paresthésie ulnaire n’a été observé.

Cette technique présente des limites : une courbe d’apprentissage élevée, des coûts élevés liés aux matériaux de fixation et aux mailles utilisés. La membrane revêtue de collagène évitait une fibrose cicatricielle trop rapide, source d’adhérence au cours des 3 premières semaines.

L’indication typique inclut les patients jeunes et actifs souffrant d’arthrose de l’ARUD avec des lésions associées du TFCC nécessitant une réparation simultanée.

Les techniques concurrentes (Darrach, Sauve-Kapandji), laissent souvent une instabilité dynamique et des conflits radio-ulnaires. Notre technique de parapente offre une alternative moins invasive qui préserve les structures des tissus mous et minimise les complications postopératoires. Elle est plus accessible et reproductible que l’arthroplastie de la tête de l’ulna.

Cette technique arthroscopique d’interposition permet de traiter efficacement l’arthrose de l’ARUD avec des résultats fonctionnels prometteurs, comparable aux techniques ouvertes, avec moins de complications. Elle peut être une alternative aux techniques de sauvetage articulaire actuellement utilisées. Elle préserve les structures des tissus mous, permet l’ancrage du TFCC dans le même acte, une bonne mobilité et évite le conflit radio-ulnaire proximal.

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远端桡骨关节关节镜介入技术：初步结果

远端桡骨关节（ARUD）是前臂前屈和涉及肘部弯曲的日常活动的重要组成部分。原发性或继发性ADRD关节炎会导致疼痛、力量丧失和功能限制。尺骨远端切除或融合通常会导致并发症。我们展示了一种关节镜技术，使用聚丙烯和胶原蛋白的混合晶格来治疗ARUD关节炎。回顾性研究分析了15例从2021年1月1日至2022年12月接受手术的ARUD骨关节炎患者。纳入标准：年龄18岁，没有ARUD手术史，疼痛缓解，中村和螺丝刀检测呈阳性，Atzei 5病变通过x光，MRI和关节镜确认。术后随访最少6个月。FCCT相关病变已通过关节镜评估和治疗。平均随访时间为16个月。Lescarcs的平均移动范围为：发音69°，俯仰69°，伸展75°，弯曲70°。与控制手相比，平均夹紧力为90%。平均快速DASH评分从术前的49降至术后的10。根据梅奥腕表评分，患者数量根据结果分布为：33%优秀，47%良好，20%满意。没有观察到桡骨冲突或桡骨麻痹的病例。这种技术有其局限性：高学习曲线，与紧固材料和使用的网格相关的高成本。胶原蛋白涂层膜避免了过快的瘢痕性纤维化，这是前3周粘附的来源。典型的适应症包括年轻和活跃的ARUD骨关节炎患者，并伴有相关的TFCC病变，需要同时修复。相互竞争的技术（Darrach, Sauve-Kapandji）经常留下动态的不稳定和无线电- ulanji冲突。我们的滑翔伞技术提供了一种侵入性较小的替代方案，保护软组织结构，最大限度地减少术后并发症。它比尺骨头关节成形术更容易获得，也更容易复制。这种介入关节镜技术可以有效地治疗ARUD骨关节炎，具有良好的功能结果，可与开放技术相媲美，并发症更少。它可以作为目前使用的关节救生技术的替代方案。它保留了软组织结构，允许TFCC在同一动作中固定，良好的流动性，并避免了近端桡骨冲突。

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来源期刊

Hand Surgery & Rehabilitation Medicine-Surgery

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期刊介绍： As the official publication of the French, Belgian and Swiss Societies for Surgery of the Hand, as well as of the French Society of Rehabilitation of the Hand & Upper Limb, ''Hand Surgery and Rehabilitation'' - formerly named "Chirurgie de la Main" - publishes original articles, literature reviews, technical notes, and clinical cases. It is indexed in the main international databases (including Medline). Initially a platform for French-speaking hand surgeons, the journal will now publish its articles in English to disseminate its author''s scientific findings more widely. The journal also includes a biannual supplement in French, the monograph of the French Society for Surgery of the Hand, where comprehensive reviews in the fields of hand, peripheral nerve and upper limb surgery are presented. Organe officiel de la Société française de chirurgie de la main, de la Société française de Rééducation de la main (SFRM-GEMMSOR), de la Société suisse de chirurgie de la main et du Belgian Hand Group, indexée dans les grandes bases de données internationales (Medline, Embase, Pascal, Scopus), Hand Surgery and Rehabilitation - anciennement titrée Chirurgie de la main - publie des articles originaux, des revues de la littérature, des notes techniques, des cas clinique. Initialement plateforme d''expression francophone de la spécialité, la revue s''oriente désormais vers l''anglais pour devenir une référence scientifique et de formation de la spécialité en France et en Europe. Avec 6 publications en anglais par an, la revue comprend également un supplément biannuel, la monographie du GEM, où sont présentées en français, des mises au point complètes dans les domaines de la chirurgie de la main, des nerfs périphériques et du membre supérieur.