Fractures du radius distal après 75 ans : quelles fractures et quels patients opérer ? Évaluation prospective continue pendant les 6 premiers mois

IF 0.9 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation Pub Date : 2024-12-01 DOI:10.1016/j.hansur.2024.101796

Safire Ballet , Inès Guerzider Régas , Zouhair Aouzal , Alexandre Quemener-Tanguy , Axel Koehly , Laurent Obert , François Loisel

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Abstract

Le traitement chirurgical (TC) et le traitement orthopédique (TO) des fractures du radius distal après 65 ans ont des résultats fonctionnels similaires à 1 an postopératoire. Peu d’études évaluent ces résultats après 75 ans.

Nous supposons que le TC apporte de meilleurs résultats cliniques et radiologiques que le TO. L’objectif principal de l’étude était de comparer à court terme, les résultats des deux traitements pour toutes fractures confondues et pour les fractures déplacées et très déplacées (bascule > 20°) du radius distal après 75 ans.

Cette étude prospective a inclus en deux ans 74 patients suivis 6 mois minimum. Le traitement dépendait du déplacement de la fracture, des comorbidités (Charlson) et de l’autonomie du patient. Le TC était une ostéosynthèse par plaque antérieure verrouillée à ciel ouvert (n = 24). Le TO était une manchette plâtrée 6 semaines sans réduction (n = 50). Les critères de jugement principaux étaient cliniques (amplitudes articulaires, force, scores EVA (échelle visuelle analogique), QuickDASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), PRWE (Patient Rated Wrist Evaluation) et SF-36 (36-Item Short Form Health Survey). Les critères de jugement secondaires étaient les résultats radiologiques et les complications.

Le TC améliorait significativement de 7° : la flexion, l’inclinaison ulnaire, la supination, l’angle dorsal et la variance ulnaire dès 1,5 mois et la pronation et l”index radio-ulnaire distal dès le 6^e mois (p < 0,05). Le TC améliorait significativement de 10° : la flexion, l’inclinaison ulnaire, la supination chez les fractures déplacées et très déplacées dès 1,5 mois (p < 0,05).

Le TC améliore significativement les résultats cliniques et radiologiques après 75 ans dans les 6 mois post-fracture du radius distal. Le TC est conseillé pour les fractures du radius distal déplacées et très déplacées pour une récupération plus précoce des amplitudes articulaires. Au-delà des 6 mois, les résultats sont équivalents.

Cette étude nous encourage à proposer le traitement chirurgical en fonction du déplacement de la fracture et des exigences fonctionnelles du patient.

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75岁后桡骨骨折：哪些骨折，哪些患者需要手术？前6个月继续进行前瞻性评估

65岁以后对远端桡骨骨折进行手术治疗（TC）和骨科治疗（TO）的功能结果与术后1年相似。很少有研究在75岁后对这些结果进行评估，我们假设TC比TO提供更好的临床和放射结果。本研究的主要目的是在短期内比较两种治疗方法对所有混合骨折、移位和高度移位骨折的结果。这项前瞻性研究包括74名患者，他们在两年内接受了至少6个月的随访。治疗取决于骨折的位移、共病（Charlson）和患者的自主性。TC是一种闭锁的前板骨合作用（n = 24）。TO是6周无折扣的石膏套管（n = 50）。主要的评估标准是临床(关节振幅、力量、EVA评分（模拟视觉量表）、QuickDASH（手臂、肩膀和手部残疾）、PRWE（患者比例手腕评估）和SF-36（36项短形式健康调查）。第二判断标准是放射检查结果和并发症。从1.5个月开始，TC显著改善了7°：弯曲、尺骨倾角、俯仰、背角和尺骨方差，从6个月开始，远端放射尺骨指数和发音(p <；0.05)。CT显著改善10°：屈曲、尺骨倾角、移位和高度移位骨折在1.5个月后的抑制(p <；0.05)。CT显著改善75年后6个月远端桡骨骨折后的临床和放射结果。TC建议用于移位和高度移位的远桡骨骨折，以更快地恢复关节振幅。超过6个月，结果是相同的。这项研究鼓励我们根据骨折的位移和患者的功能需求提供手术治疗。

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Hand Surgery & Rehabilitation Medicine-Surgery

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期刊介绍： As the official publication of the French, Belgian and Swiss Societies for Surgery of the Hand, as well as of the French Society of Rehabilitation of the Hand & Upper Limb, ''Hand Surgery and Rehabilitation'' - formerly named "Chirurgie de la Main" - publishes original articles, literature reviews, technical notes, and clinical cases. It is indexed in the main international databases (including Medline). Initially a platform for French-speaking hand surgeons, the journal will now publish its articles in English to disseminate its author''s scientific findings more widely. The journal also includes a biannual supplement in French, the monograph of the French Society for Surgery of the Hand, where comprehensive reviews in the fields of hand, peripheral nerve and upper limb surgery are presented. Organe officiel de la Société française de chirurgie de la main, de la Société française de Rééducation de la main (SFRM-GEMMSOR), de la Société suisse de chirurgie de la main et du Belgian Hand Group, indexée dans les grandes bases de données internationales (Medline, Embase, Pascal, Scopus), Hand Surgery and Rehabilitation - anciennement titrée Chirurgie de la main - publie des articles originaux, des revues de la littérature, des notes techniques, des cas clinique. Initialement plateforme d''expression francophone de la spécialité, la revue s''oriente désormais vers l''anglais pour devenir une référence scientifique et de formation de la spécialité en France et en Europe. Avec 6 publications en anglais par an, la revue comprend également un supplément biannuel, la monographie du GEM, où sont présentées en français, des mises au point complètes dans les domaines de la chirurgie de la main, des nerfs périphériques et du membre supérieur.