Réanimation du triceps par transfert nerveux des branches axillaires par voie postérieure, étude anatomique de faisabilité

IF 0.9 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation Pub Date : 2024-12-01 DOI:10.1016/j.hansur.2024.101794

Cerise Gosselin , Elvire Guerre , Anne Perruisseau-Carrier , Nadine Sturbois-Nachef

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Abstract

La voie postérieure est utilisée pour la réanimation du muscle deltoïde par les branches du nerf radial dans le cadre de lésions du plexus brachial. Cependant, celle-ci n’est pas utilisée pour la réanimation du muscle triceps brachial par les branches du nerf axillaire chez le patient tétraplégique où la voie antérieure est privilégiée.

Le but de notre étude était de décrire la faisabilité du transfert par voie postérieure des branches motrices du nerf axillaire pour réanimer une branche motrice du triceps brachial.

20 dissections ont été réalisées sur 10 pièces anatomiques de façon bilatérale (5 femmes, 5 hommes). La faisabilité du transfert des branches motrices du nerf axillaire sur les branches motrices du triceps était évaluée et la longueur nerveuse des nerfs donneurs par rapport à l’espace quadrilatère, la longueur des branches motrices du triceps jusqu’au point d’entrée dans le muscle ainsi que les diamètres de chaque nerf et de leurs branches étaient mesurées.

Le transfert des branches motrices du nerf axillaire sur les branches motrices destinées au triceps était faisable dans tous les cas. La longueur moyenne du nerf du petit rond était de 23,5 mm, celle de la branche postérieure du deltoïde de 70,5 mm, et de la branche du triceps de 87,1 mm. Les calibres moyens étaient respectivement de 4,1 mm, 2,6 mm et 3,6 mm.

Le transfert des branches motrices du nerf axillaire sur les branches motrices du triceps par voie postérieure présente l’avantage d’une meilleure exposition des branches et sa simplicité. La longueur de dissection des nerf donneurs peut laisser prévoir des temps de repousse plus court que la voie axillaire. La voie antérieure axillaire reste indiquée lorsque plusieurs transferts par voie antérieure sont planifiés dans le même temps opératoire.

En comparaison avec l’abord axillaire antérieur, la voie postérieure permet une meilleure exposition des branches motrices du nerf axillaire et du triceps et permet une suture au plus proche des effecteurs du muscle receveur. Par cet abord la réanimation de plusieurs chefs du triceps en fonction du calibre des branches et des variantes anatomiques peut être réalisée à la demande pour optimiser le résultat fonctionnel final.

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后路用于肱束带损伤时，通过放射线神经分支恢复三角肌。然而，在四肢瘫痪患者中，它不用于通过腋窝神经分支恢复肱三头肌，在这种情况下，前路是首选。本研究的目的是描述腋窝神经运动分支后转移以恢复肱三头肌运动分支的可行性。对10个解剖部位（5个女性，5个男性）进行了20次双侧解剖。转让树枝的可行性腋窝神经的运动能力驱动树枝上的三头肌紧张神经的长度估计也和捐献者的四边形空间相比,长树枝入口三头肌止点运动能力的神经肌肉以及每个直径及其分支被测量。在所有情况下，将腋窝神经的运动分支转移到三头肌的运动分支是可行的。小圆神经的平均长度为23.5 mm，三角神经的后支为70.5 mm，三头神经的支为87.1 mm。平均口径分别为4.1 mm、2.6 mm和3.6 mm。腋窝神经的运动分支通过后路转移到三头肌的运动分支具有更好的分支暴露和简单的优点。供体神经的解剖长度可能比腋窝道的生长时间短。当计划在同一手术时间进行多个前路转移时，腋窝前路仍为指示。与前腋窝导管相比，后导管可以更好地暴露腋窝神经和三头肌的运动分支，并使缝合更接近接收肌肉的切口。通过这种方法，可以根据分支的大小和解剖变化对几个三头肌进行活化，以优化最终的功能结果。

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Hand Surgery & Rehabilitation Medicine-Surgery

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期刊介绍： As the official publication of the French, Belgian and Swiss Societies for Surgery of the Hand, as well as of the French Society of Rehabilitation of the Hand & Upper Limb, ''Hand Surgery and Rehabilitation'' - formerly named "Chirurgie de la Main" - publishes original articles, literature reviews, technical notes, and clinical cases. It is indexed in the main international databases (including Medline). Initially a platform for French-speaking hand surgeons, the journal will now publish its articles in English to disseminate its author''s scientific findings more widely. The journal also includes a biannual supplement in French, the monograph of the French Society for Surgery of the Hand, where comprehensive reviews in the fields of hand, peripheral nerve and upper limb surgery are presented. Organe officiel de la Société française de chirurgie de la main, de la Société française de Rééducation de la main (SFRM-GEMMSOR), de la Société suisse de chirurgie de la main et du Belgian Hand Group, indexée dans les grandes bases de données internationales (Medline, Embase, Pascal, Scopus), Hand Surgery and Rehabilitation - anciennement titrée Chirurgie de la main - publie des articles originaux, des revues de la littérature, des notes techniques, des cas clinique. Initialement plateforme d''expression francophone de la spécialité, la revue s''oriente désormais vers l''anglais pour devenir une référence scientifique et de formation de la spécialité en France et en Europe. Avec 6 publications en anglais par an, la revue comprend également un supplément biannuel, la monographie du GEM, où sont présentées en français, des mises au point complètes dans les domaines de la chirurgie de la main, des nerfs périphériques et du membre supérieur.