Étude cadavérique sur le repérage échographique de la limite distale du tunnel carpien dans les libérations antérogrades sous assistance échoguidée

IF 0.9 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation Pub Date : 2024-12-01 DOI:10.1016/j.hansur.2024.101856

Bérénice Moutinot

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Abstract

Les techniques de libération du tunnel carpien sous assistance échoguidée antérograde sont de plus en plus populaires.

La limite distale de coupe n’est pas toujours évidente et le chirurgien est parfois guidé, lors de la période d’apprentissage de cette technique, par une perte de résistance soudaine pour arrêter son geste plutôt que par des repères échographiques précis.

L’objectif de cette étude est d’évaluer les rapports anatomiques de l’aspect échographique du ligament annulaire du carpe et d’objectiver si la fin suspectée du ligament annulaire est un repère fiable.

Dix membres supérieurs cadavériques ont été utilisés pour cette étude. L’analyse a été divisée en 2 parties distinctes.

La première partie correspondait à l’examen échographique du tunnel carpien avec marquage à l’aiguille de 4 différents repères. Le premier à l’entrée du tunnel carpien (interligne piso-scaphoïdien), le deuxième à la fin du tunnel carpien (interligne trapézo-hamatal), le troisième au niveau de la ligne de Kaplan et le quatrième à la fin du « V » couché visible en échographie sur une coupe longitudinale.

La deuxième partie consistait à la section antérograde du ligament annulaire du carpe sous contrôle échographique en poussant l’instrument jusqu’à la fin du « v » couché. On procédait ensuite à la dissection des différents spécimens puis on analysait les rapports de distance entre les repères préalablement marqués et la promiscuité avec l’arcade palmaire superficielle.

La distance moyenne entre la fin véritable du tunnel carpien (interligne trapézo-hamatal) et la fin du « V » couché était de 14,7 mm (min 6 max 20 mm). La fin du « V » couché se trouvait systématiquement en aval de la ligne de Kaplan à une distance moyenne de 6,8 mm de l’arcade palmaire superficielle. La section du ligament jusqu’à la fin du « V » couché est rentrée en contact avec l’arcade palmaire superficielle, sans la sectionner, dans un cas sur 10.

La fin du « V » couché visible à l’US en coupe longitudinale est trop distal par rapport à la fin du tunnel carpien. Il se trouve systématiquement en aval de la ligne de Kaplan.

Au vu de la promiscuité entre l’arcade palmaire superficielle et la fin du « V » couché, ce dernier n’est pas un bon repère échographique pour terminer le geste de section du ligament annulaire du carpe par voie échographique antérograde.

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Hand Surgery & Rehabilitation Medicine-Surgery

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期刊介绍： As the official publication of the French, Belgian and Swiss Societies for Surgery of the Hand, as well as of the French Society of Rehabilitation of the Hand & Upper Limb, ''Hand Surgery and Rehabilitation'' - formerly named "Chirurgie de la Main" - publishes original articles, literature reviews, technical notes, and clinical cases. It is indexed in the main international databases (including Medline). Initially a platform for French-speaking hand surgeons, the journal will now publish its articles in English to disseminate its author''s scientific findings more widely. The journal also includes a biannual supplement in French, the monograph of the French Society for Surgery of the Hand, where comprehensive reviews in the fields of hand, peripheral nerve and upper limb surgery are presented. Organe officiel de la Société française de chirurgie de la main, de la Société française de Rééducation de la main (SFRM-GEMMSOR), de la Société suisse de chirurgie de la main et du Belgian Hand Group, indexée dans les grandes bases de données internationales (Medline, Embase, Pascal, Scopus), Hand Surgery and Rehabilitation - anciennement titrée Chirurgie de la main - publie des articles originaux, des revues de la littérature, des notes techniques, des cas clinique. Initialement plateforme d''expression francophone de la spécialité, la revue s''oriente désormais vers l''anglais pour devenir une référence scientifique et de formation de la spécialité en France et en Europe. Avec 6 publications en anglais par an, la revue comprend également un supplément biannuel, la monographie du GEM, où sont présentées en français, des mises au point complètes dans les domaines de la chirurgie de la main, des nerfs périphériques et du membre supérieur.