Une étude prospective sur la douleur et satisfaction des urgences mains opérées sous WALANT

IF 0.9 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation Pub Date : 2024-12-01 DOI:10.1016/j.hansur.2024.101805

Stuart Cannell , Romain Allard , Clément Prénaud , Benjamin Dufournier , Benjamin Khatir , Bihes Karkazan , Thomas Gregory

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Abstract

L’utilisation de la Wide-Awake Local-Anesthesia No-Tourniquet (WALANT) en chirurgie de la main est en plein essor. Plusieurs études ont montré que la satisfaction des patients était plus grande qu’avec un bloc axillaire. Toutes ont été faites en chirurgie programmée et son utilisation en chirurgie d’urgence est peu documentée. Sa validation dans ce domaine reste donc à démontrer. Nous proposons ici d’étudier la douleur et la satisfaction des patients opérés de traumatismes de la main sous WALANT.

Il s’agit d’une étude observationnelle prospective réalisée dans un centre « Urgence Main ». Une anesthésie WALANT était réalisée chez les patients avec plaie et/ou fracture de la main selon les principes du Dr LALONDE.

Les patients mineurs, non coopératifs, avec infection de la main, et les réimplantations digitales étaient exclus. La douleur a été évaluée avec une échelle verbale simple pendant l’anesthésie, pendant l’intervention et 72 h après la chirurgie. La satisfaction en postopératoire immédiate et à 72 h a été évaluée selon une échelle de Likert. L’anxiété préopératoire a été mesurée par le score APAIS. Le temps de réalisation de la WALANT ainsi que le saignement peropératoire ont également été évalués.

Entre août et mars 2024, 205 patients ont été inclus. Les plaies représentaient 85 % de la cohorte (n = 174) et les fractures 15 % (n = 31). L’âge moyen était de 39 ± 16 ans. Le score d’anxiété APAIS était de 11/30 ± 4 et n’était pas corrélé avec la douleur à l’injection. Le temps moyen pour réaliser la WALANT était de 3,4 ± 1,9 min. La douleur lors de l’injection était en moyenne de 3,4/10 ± 1,7. La douleur pendant la chirurgie était en moyenne de 1,2/10 ± 1,5. L’hémostase a été réalisée par tamponnement dans 70 % des cas (n = 144), n’a pas été nécessaire dans 20 % des cas (n = 41), et a nécessité un garrot dans 10 % des cas (n = 21). En postopératoire immédiat, 90 % des patients étaient très satisfaits et 10 % satisfaits. La douleur à 72 h était de 2,4/10 ± 1,3. Trois infections (1,5 %) ont été notées au décours de la chirurgie.

À notre connaissance, cette étude est la première grande série prospective démontrant une application sûre et satisfaisante de la WALANT en traumatologie de la main.

La WALANT est une anesthésie sûre et rapide, compatible avec l’activité d’urgences main. Elle permet d’opérer sans douleur des plaies et des fractures, simples ou complexes, avec une grande satisfaction des patients.

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一项关于瓦朗特紧急手部手术疼痛和满意度的前瞻性研究

广觉局部麻醉无止血带（WALANT）在手部手术中的应用正在蓬勃发展。几项研究表明，患者的满意度高于腋窝阻滞。所有这些都是在预定的手术中完成的，在紧急手术中使用它的记录很少。因此，它在这一领域的有效性仍有待证明。在这里，我们建议研究手部受伤患者的疼痛和满意度。这是一项在紧急中心进行的前瞻性观察研究。根据LALONDE博士的原则，对手部受伤和/或骨折的患者进行WALANT麻醉。手部感染和重新植入的不合作的未成年患者被排除在外。在麻醉期间、手术期间和手术后72小时内，用简单的言语量表评估疼痛。术后立即和72小时的满意度使用Likert量表进行评估。术前焦虑是通过APAIS评分来衡量的。对术后出血时间和术后出血情况进行了评估。2024年8月至3月间，共有205名患者被纳入。受伤占85% (n = 174)，骨折占15% （n = 31）。平均年龄为39±16岁，APAIS焦虑评分为11/30±4，与注射疼痛无关。WALANT的平均执行时间为3.4±1.9分钟，平均疼痛时间为3.4 /10±1.7分钟。手术期间的平均疼痛为1.2 /10±1.5。70%的病例通过缓冲（n = 144）进行止血，20%的病例不需要（n = 41）， 10%的病例需要用拐杖（n = 21）进行止血。术后立即，90%的患者非常满意，10%的患者满意。72小时疼痛为2.4 /10±1.3。在手术过程中发现3例感染（1.5%）。据我们所知，这项研究是第一个大规模的前瞻性系列，证明了WALANT在手部创伤学中的安全、令人满意的应用。瓦兰特是一种安全、快速的麻醉，与手部急救活动兼容。它使简单或复杂的伤口和骨折的手术无痛，病人非常满意。

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来源期刊

Hand Surgery & Rehabilitation Medicine-Surgery

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期刊介绍： As the official publication of the French, Belgian and Swiss Societies for Surgery of the Hand, as well as of the French Society of Rehabilitation of the Hand & Upper Limb, ''Hand Surgery and Rehabilitation'' - formerly named "Chirurgie de la Main" - publishes original articles, literature reviews, technical notes, and clinical cases. It is indexed in the main international databases (including Medline). Initially a platform for French-speaking hand surgeons, the journal will now publish its articles in English to disseminate its author''s scientific findings more widely. The journal also includes a biannual supplement in French, the monograph of the French Society for Surgery of the Hand, where comprehensive reviews in the fields of hand, peripheral nerve and upper limb surgery are presented. Organe officiel de la Société française de chirurgie de la main, de la Société française de Rééducation de la main (SFRM-GEMMSOR), de la Société suisse de chirurgie de la main et du Belgian Hand Group, indexée dans les grandes bases de données internationales (Medline, Embase, Pascal, Scopus), Hand Surgery and Rehabilitation - anciennement titrée Chirurgie de la main - publie des articles originaux, des revues de la littérature, des notes techniques, des cas clinique. Initialement plateforme d''expression francophone de la spécialité, la revue s''oriente désormais vers l''anglais pour devenir une référence scientifique et de formation de la spécialité en France et en Europe. Avec 6 publications en anglais par an, la revue comprend également un supplément biannuel, la monographie du GEM, où sont présentées en français, des mises au point complètes dans les domaines de la chirurgie de la main, des nerfs périphériques et du membre supérieur.