Replantations digitales chez l’adulte : questionnaire FESUM sur les pratiques postopératoires dans le but de rédiger un protocole national

Abstract

Les avancées significatives en chirurgie de la main ont révolutionné la prise en charge des amputations digitales. Il n’existe pas à ce jour de recommandations précises sur les pratiques anesthésiques, les thérapeutiques médicamenteuses, les mesures associées et la surveillance en per- et postopératoire pour assurer le succès de ces replantations.

Un questionnaire a été envoyé aux membres de la FESUM afin d’évaluer leurs pratiques postopératoires en cas de replantation digitales. Ces données ont ensuite été comparées à la littérature.

Au total, 136 praticiens ont répondu au questionnaire, dont 94,1 % travaillant dans un centre SOS main. Seuls 53,3 % des chirurgiens partageaient un protocole. 91,1 % des replantations étaient effectuées sous anesthésie locorégionale. 69 % demandaient une anti-agrégation plaquettaire en peropératoire, 91,9 % la poursuivaient ensuite. 84,6 % des répondants rinçaient les vaisseaux avec sérum hépariné. 22,1 % demandaient une injection intraveineuse d’héparine en peropératoire, 63,5 % continuaient l’héparinothérapie en postopératoire. 72,8 % avaient recours aux sangsues en cas d’engorgement veineux. 93,3 % des praticiens prescrivaient une antibioprophylaxie systématiquement en postopératoire, il s’agissait d’augmentin dans 95,2 % des cas en l’absence d’allergie, pour des durées allant de 48 h à plus de 5 jours. 97 % des patients tabagiques étaient invités à arrêter de fumer. La main était surélevée dans 79 % des cas, sous une lampe chauffante dans 94 % des cas. 59,1 % des praticiens imposaient un repos strict au lit au moins les 48 premières heures, 46 % encourageaient une hydratation orale abondante, 54 % proscrivaient la caféine. Les praticiens étaient interrogés sur la fréquence de la surveillance infirmière (clinique et biologique) les premiers jours, la rééducation postopératoire. 86,5 % des répondants étaient intéressés par un protocole national postopératoire dans les replantations digitales.

Les résultats montrent une grande variabilité des pratiques. L’anesthésie locorégionale est largement utilisée (91,1 %), et l’anti-agrégation plaquettaire est courante (91,9 % postopératoire). Les pratiques comme l’utilisation du sérum hépariné (84,6 %), l’anticoagulation générale (63,5 %) et la Leech Therapy (72,8 %) sont fréquentes mais manquent de consensus basé sur des preuves robustes. L’antibioprophylaxie systématique (93,3 %) et l’arrêt du tabac (97 %) sont largement pratiqués, reflétant les recommandations des sociétés savantes.

Ces données, comparées à la littérature nous ont permis de rédiger une proposition de protocole dans les replantations digitales chez l’adulte. Certaines mesures sont bien documentées par des études à haut niveau de preuve, d’autres sont fondées sur des pratiques partagées par une grande majorité de praticiens, en l’attente d’études bien menées apportant la preuve de supériorité d’un traitement par rapport à l’autre.