Replantations digitales chez l’adulte : questionnaire FESUM sur les pratiques postopératoires dans le but de rédiger un protocole national

IF 0.9 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation Pub Date : 2024-12-01 DOI:10.1016/j.hansur.2024.101804

Marie Protais , Thomas Waitzenegger , Yves Le Bellec , Sophie Monin , Pierre Boutroux

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Abstract

Les avancées significatives en chirurgie de la main ont révolutionné la prise en charge des amputations digitales. Il n’existe pas à ce jour de recommandations précises sur les pratiques anesthésiques, les thérapeutiques médicamenteuses, les mesures associées et la surveillance en per- et postopératoire pour assurer le succès de ces replantations.

Un questionnaire a été envoyé aux membres de la FESUM afin d’évaluer leurs pratiques postopératoires en cas de replantation digitales. Ces données ont ensuite été comparées à la littérature.

Au total, 136 praticiens ont répondu au questionnaire, dont 94,1 % travaillant dans un centre SOS main. Seuls 53,3 % des chirurgiens partageaient un protocole. 91,1 % des replantations étaient effectuées sous anesthésie locorégionale. 69 % demandaient une anti-agrégation plaquettaire en peropératoire, 91,9 % la poursuivaient ensuite. 84,6 % des répondants rinçaient les vaisseaux avec sérum hépariné. 22,1 % demandaient une injection intraveineuse d’héparine en peropératoire, 63,5 % continuaient l’héparinothérapie en postopératoire. 72,8 % avaient recours aux sangsues en cas d’engorgement veineux. 93,3 % des praticiens prescrivaient une antibioprophylaxie systématiquement en postopératoire, il s’agissait d’augmentin dans 95,2 % des cas en l’absence d’allergie, pour des durées allant de 48 h à plus de 5 jours. 97 % des patients tabagiques étaient invités à arrêter de fumer. La main était surélevée dans 79 % des cas, sous une lampe chauffante dans 94 % des cas. 59,1 % des praticiens imposaient un repos strict au lit au moins les 48 premières heures, 46 % encourageaient une hydratation orale abondante, 54 % proscrivaient la caféine. Les praticiens étaient interrogés sur la fréquence de la surveillance infirmière (clinique et biologique) les premiers jours, la rééducation postopératoire. 86,5 % des répondants étaient intéressés par un protocole national postopératoire dans les replantations digitales.

Les résultats montrent une grande variabilité des pratiques. L’anesthésie locorégionale est largement utilisée (91,1 %), et l’anti-agrégation plaquettaire est courante (91,9 % postopératoire). Les pratiques comme l’utilisation du sérum hépariné (84,6 %), l’anticoagulation générale (63,5 %) et la Leech Therapy (72,8 %) sont fréquentes mais manquent de consensus basé sur des preuves robustes. L’antibioprophylaxie systématique (93,3 %) et l’arrêt du tabac (97 %) sont largement pratiqués, reflétant les recommandations des sociétés savantes.

Ces données, comparées à la littérature nous ont permis de rédiger une proposition de protocole dans les replantations digitales chez l’adulte. Certaines mesures sont bien documentées par des études à haut niveau de preuve, d’autres sont fondées sur des pratiques partagées par une grande majorité de praticiens, en l’attente d’études bien menées apportant la preuve de supériorité d’un traitement par rapport à l’autre.

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成人数字移植：FESUM术后实践问卷，旨在制定国家方案

手外科的重大进步彻底改变了对数字截肢的护理。目前还没有关于麻醉实践、药物治疗、相关措施以及术前和术后监测的准确建议，以确保这些移植的成功。一份问卷被发送给FESUM成员，以评估他们在数字移植情况下的术后实践。然后将这些数据与文献进行比较。共有136名从业人员回答了问卷，其中94.1%在SOS主要中心工作。只有53.3%的外科医生使用相同的方案。91.1%的植牙是在局部麻醉下进行的。69%的人要求在手术中进行血小板抗聚集，91.9%的人随后继续进行。84.6%的受访者用肝素血清冲洗血管。22.1%的患者术后需要静脉注射肝素，63.5%的患者术后继续接受肝素治疗。72.8%的人在静脉充血时使用输尿管。93.3%的医生在术后持续使用抗生素预防，而在无过敏的情况下，这一比例增加了95.2%，持续时间从48小时到5天以上。97%的烟草患者被要求戒烟。在79%的案例中，手被举起，在加热灯下，94%的案例中。59.1%的医生要求在最初48小时内严格卧床休息，46%的医生建议充足的口服补液，54%的医生禁止使用咖啡因。从业人员被问及在术后康复的头几天进行护理（临床和生物）监测的频率。86.5%的受访者对国家数字移植术后方案感兴趣。结果显示，实践存在很大差异。局部麻醉被广泛使用（91.1%），血小板抗聚集是常见的（91.9%术后）。使用肝素血清（84.6%）、全身抗凝（63.5%）和水蛭疗法（72.8%）等做法很常见，但缺乏基于强有力证据的共识。常规抗生素预防（93.3%）和戒烟（97%）被广泛使用，反映了学术团体的建议。这些数据与文献相比较，使我们能够起草一份成人数字移植方案的建议。一些措施已经在高水平的证据研究中得到了很好的记录，而另一些则是基于绝大多数从业人员共享的实践，等待进行良好的研究，以证明一种治疗比另一种更好。

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来源期刊

Hand Surgery & Rehabilitation Medicine-Surgery

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期刊介绍： As the official publication of the French, Belgian and Swiss Societies for Surgery of the Hand, as well as of the French Society of Rehabilitation of the Hand & Upper Limb, ''Hand Surgery and Rehabilitation'' - formerly named "Chirurgie de la Main" - publishes original articles, literature reviews, technical notes, and clinical cases. It is indexed in the main international databases (including Medline). Initially a platform for French-speaking hand surgeons, the journal will now publish its articles in English to disseminate its author''s scientific findings more widely. The journal also includes a biannual supplement in French, the monograph of the French Society for Surgery of the Hand, where comprehensive reviews in the fields of hand, peripheral nerve and upper limb surgery are presented. Organe officiel de la Société française de chirurgie de la main, de la Société française de Rééducation de la main (SFRM-GEMMSOR), de la Société suisse de chirurgie de la main et du Belgian Hand Group, indexée dans les grandes bases de données internationales (Medline, Embase, Pascal, Scopus), Hand Surgery and Rehabilitation - anciennement titrée Chirurgie de la main - publie des articles originaux, des revues de la littérature, des notes techniques, des cas clinique. Initialement plateforme d''expression francophone de la spécialité, la revue s''oriente désormais vers l''anglais pour devenir une référence scientifique et de formation de la spécialité en France et en Europe. Avec 6 publications en anglais par an, la revue comprend également un supplément biannuel, la monographie du GEM, où sont présentées en français, des mises au point complètes dans les domaines de la chirurgie de la main, des nerfs périphériques et du membre supérieur.