Repérage arthroscopique de l’articulation piso-triquétrale par le bubble sign ?

Abstract

Les douleurs du bord ulnaire du poignet sont souvent difficiles à diagnostiquer malgré l’examen clinique et les examens complémentaires. L’arthroscopie diagnostique du poignet permet de compléter le bilan. La plupart des auteurs décrivant l’arthroscopie diagnostique pour douleurs ulnaires du poignet insistent sur les pathologies du TFCC et du ligament luno-triquétral et sur le conflit ulno-carpien. Les pathologies piso-triquétrales ont tendance à être sous-évaluées. Enfin, l’arthroscopie piso-triquétrale a été décrite comme difficile, nécessitant expérience et persévérance. Cet article a pour objectif de présenter un signe arthroscopique : le « bubble sign », permettant de repérer l’articulation piso-triquétrale.

Cette étude rétrospective portait sur 21 patients ayant bénéficié d’une arthroscopie du poignet et chez lesquels le « bubble sign » a été recherché. Le « bubble sign » est réalisable lors d’une arthroscopie avec irrigation et traction verticale. Le « bubble sign » est positif quand sont visualisées des bulles d’air et leur mouvement de va et vient lors de la pression itérative du pisiforme par le doigt de l’opérateur. Ces bulles d’air proviennent de l’articulation piso-triquétrale lorsqu’il existe une communication avec l’articulation radio-carpienne (type 3 et 4 d’Arya).

Le « bubble sign » a été retrouvé chez 19 patients. Le « bubble sign » n’a pas été retrouvé chez 2 patients : un patient ne présentait pas de communication articulaire entre l’articulation piso-triquétrale et l’articulation radio-carpienne sur l’arthro-scanner (vrai négatif) et un patient chez qui l’articulation n’a pas été retrouvée malgré la communication sur l’arthroscanner (faux négatif). Sept patients avaient une pathologie piso-triquétrale (chondromatose, kyste synovial, arthrose) qui a été traitée par arthroscopie dans le même temps opératoire (exérèse de kyste, synovectomie, exérèse de chondromes).

Le « bubble sign » a permis de repérer l’articulation piso-triquétrale pour le diagnostic et le traitement de ses pathologies. Toutefois, ce signe n’est présent que lors d’une arthroscopie avec irrigation et lorsqu’il existe une communication articulaire de type 3 ou 4 de la classification d’Arya. Arya et son équipe retrouvaient dans leur étude arthroscopique 54 % de types 3 et 4. Les études radiologiques retrouvaient quant à elles une communication dans 73 % à 88 % des cas.

Le « bubble sign » permettrait de faciliter le repérage de l’articulation piso-triquétrale lors d’une arthroscopie du poignet sous réserve de la présence d’une communication articulaire entre l’articulation piso-triquétrale et l’articulation radio-carpienne.