The impact of climate change induced natural disasters on healthcare: Rethinking intravenous fluids
IF 2.3
4区 医学
Q1 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL
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Abstract
气候变化引起的自然灾害对医疗保健的影响：重新思考静脉注射液。
2017年，飓风玛丽亚摧毁了波多黎各，对主要集中在该岛的国家制药和医疗用品行业造成了严重破坏这种影响是深远的，特别是对小袋静脉注射液的供应。此后的几个月里，美国各地的医院都难以获得基本的静脉输液，迫使临床医生重新考虑如何以及何时使用这些产品。这场危机突出了我们的医疗保健供应链对环境灾害的脆弱性，并强调了在住院环境中更明智地使用静脉输液的必要性。在2024年9月飓风“海伦”过后，我们发现自己正在努力应对类似的供应链中断。截至10月中旬，约86%的美国医生和医疗服务提供者经历过静脉输液短缺一些医院推迟了非关键手术，许多医院继续定量提供静脉输液，直到供应恢复到艾滋病爆发前的水平。这些事件与气候变化导致的自然灾害的频率和强度不断增加有关，需要长期解决方案。医院在整个临床护理过程中面临着极端天气带来的众多挑战。除了严重的供应短缺外，气候变化和极端天气还可能影响疾病模式（例如，与热有关的疾病、伤害和病媒传播的疾病），导致护理中断以及诊断和治疗延误。作为医疗服务提供者，我们不仅有责任治疗我们面前的病人，而且还应尽我们的责任，利用资源减少浪费，减少与病人护理相关的温室气体排放和环境危害，从而刺激这些事件的发生。现在是重新评估我们对静脉注射依赖程度的时候了，而不是依赖于被动的和临时的解决办法，比如定量供应或从受影响较小的地区进口。虽然它们是住院治疗的基石，用于从休克时的容量复苏到快速给药的所有方面，但存在更环保、更可持续的循证实践，优先考虑患者安全，同时节约资源。我们还必须解决缺乏供应链弹性的问题，并支持更广泛的努力，以减少医疗保健对环境的巨大负面影响。越来越多的证据表明，静脉输液往往是不必要的，或持续时间超过临床指征。能够安全地接受口服补液而不是静脉输液的住院患者比例可能很大，特别是在口服补液可行且安全的情况下。对于感染性腹泻患者，美国传染病学会推荐口服补液作为轻度至中度脱水的一线治疗方法在接受对比增强CT或心导管插入术的慢性肾病患者中，口服水化与静脉水化在预防对比剂相关的急性肾损伤方面同样有效。6,7临床稳定的高钠血症患者口服补液在儿科人群中已被证明是安全的，并且可以在成人住院患者中实施。避免限制口服摄入的低价值做法可减少静脉输液的使用。例如缩短手术前禁食时间和尽早恢复急性胰腺炎的肠内营养即使对于吞咽困难的患者，Leder等人的一项研究表明，90.7%通过3盎司水吞咽挑战的住院患者可以提前到口服饮食，没有随后的吞咽迹象。许多药物，如抗生素，可以通过静脉注射（如头孢唑林和美罗培南）或口服（如阿奇霉素或氟喹诺酮类药物），效果相同根据美国胃肠病学学会的指南，对于上消化道出血的患者，静脉质子泵抑制剂可采用输注的方式，也可在初始剂量为80毫克的情况下，每天两次间歇地静脉推药或口服治疗只要可以尽量减少液体，这样做就会带来多种好处，包括提高资源利用率和简化护理药物管理。在这些情况下，过度使用不仅浪费，而且还增加了并发症的风险，如液体过载、电解质失衡，以及心力衰竭和其他疾病患者的住院时间延长。此外，不必要的静脉注射增加了感染和血栓性静脉炎的风险，增加了患者的发病率。尽管有证据表明，在许多医院，过度使用静脉输液和药物仍然是一种默认做法。原因是多方面的。命令可能是标准协议的一部分，有时很少考虑它们是否真的有必要。许多临床医生认为静脉输液是一种简单、低风险的干预措施，可以为患者“做点什么”，尤其是在临床情况不确定的情况下。 保险报销的复杂性质也造成了这种混淆，因为静脉输液和药物的使用可被视为住院和观察状态之间的区别。这种心态导致了一个难以打破的过度使用循环。更明智地使用静脉输液和药物，制定更好的流体管理决策框架，还包括减少我们对静脉输液药物的总体依赖。卫生部的一份报告；人类服务部发现，超过25%的药品和器械制造商位于自然灾害高风险地区，包括洪水、龙卷风、地震和飓风。飓风玛丽亚和海伦造成的气候变化造成的破坏为重新评估静脉输液的使用提供了机会。这些事件迫使医院采取多方面措施，以节约供应，如尽可能鼓励口服水合，限制对危重病人使用静脉输液，将药物改为口服等量药物，并更仔细地监测体液平衡。从温室气体排放的角度来看，生产500毫升静脉注射液产生约0.5公斤二氧化碳当量（CO2e）如果我们能每年减少25%的使用量，这将节省相当于驾驶一辆乘用车近80万英里的排放量，或者从美国加州到缅因州的285次旅行。这一粗略估计和其他高价值护理实践突出了同时提高医疗保健可持续性和潜在成本降低的更广泛的环境效益。17 .保护战略不应被视为临时措施，而应被视为更广泛地转向更谨慎和基于证据的流动管理实践的一部分。医院应考虑实施更严格的静脉输液指南。这包括定期重新评估液体需求，限制在入院单中自动加入静脉输液，或要求在预先规定的时间后重新安排连续静脉输液。临床决策支持工具可以帮助指导基于患者病情的液体管理。例如，要求临床医生考虑口服等效物或口服水合液与液体摄入目标是否适合积极饮食的患者的一线方法。静脉输液“保持静脉畅通”的做法可能也不需要，因为在儿科人群中的研究表明，生理盐水锁定和持续输液在静脉通畅方面没有区别。18作为医院医生，我们中的许多人都参与管理工作，包括资源利用和供应链问题，作为流程改进和提供更高价值的一部分。通过现在采取措施重新评估我们的利用情况，我们可以创建更具弹性和适应性的医疗保健系统，更好地应对未来的挑战。最近的静脉输液短缺不是供应链异常。2019冠状病毒病大流行挥之不去地提醒我们，即使是最基本的医疗保健要素也无法免受自然力量的影响除了造成严重的设备短缺外，它还将远程医疗（一度被认为是医学的下一个理想步骤）推向了门诊护理的前沿。自然灾害、流行病和未来未知的威胁为创新、改进和采用更可持续的做法提供了机会。鉴于未来供应中断的可能性越来越大，应该对最佳做法和备灾进行严格和系统的研究，以便为我们的制度政策和优先事项提供信息。改变实践模式需要的不仅仅是更新的指导方针和决策支持工具。文化上的转变是必要的，以减少在住院治疗中对静脉输液和药物的默认依赖，并在总体上转向更可持续的医院实践。这要从教育开始。医生、护士和其他医疗保健提供者需要接受培训，了解不必要的静脉输液的相关风险和替代方法的益处。他们还应了解医院废物和过度使用对下游环境的危害，以及这如何对我们的社区和患者产生不利影响。医学院和住院医师培训项目应强调以证据为基础的输液管理，教导未来的临床医生仔细权衡静脉输液的风险和益处。针对从业人员的继续教育项目也有助于加强这些原则，特别是在供应链脆弱性和备灾的背景下。医学会在通过临床实践指南推动可持续医疗保健服务方面也发挥着作用。医学学会气候与健康联合会的成员已承诺通过其组织和集体通过政策行动和提供教育来解决气候变化和健康问题。 由于玛丽亚飓风和海伦飓风等气候灾害，静脉输液供应经常中断，这突出表明迫切需要减少住院环境对这些产品的过度依赖。我们必须抓住这一时机，促进更明智的、以证据为基础的做法，这不仅能节约宝贵的资源，还能提高患者安全和护理效果。这种转变需要系统性的改变，从更新临床指南到培养一种质疑静脉输液常规使用的文化。通过这样做，我们可以创建一个更有弹性、以患者为中心的医疗保健系统，能够承受与气候相关的中断带来的日益增长的压力（表1）。作者声明无利益冲突。
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来源期刊
Journal of hospital medicine
医学-医学：内科
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期刊介绍：
JHM is a peer-reviewed publication of the Society of Hospital Medicine and is published 12 times per year. JHM publishes manuscripts that address the care of hospitalized adults or children.
Broad areas of interest include (1) Treatments for common inpatient conditions; (2) Approaches to improving perioperative care; (3) Improving care for hospitalized patients with geriatric or pediatric vulnerabilities (such as mobility problems, or those with complex longitudinal care); (4) Evaluation of innovative healthcare delivery or educational models; (5) Approaches to improving the quality, safety, and value of healthcare across the acute- and postacute-continuum of care; and (6) Evaluation of policy and payment changes that affect hospital and postacute care.
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