Opioïdes en France : quid des décès d’après les enquêtes DRAMES (décès en relation avec l’abus de médicaments et substances) et DTA (décès toxiques par antalgiques) ?

Abstract

Introduction

Les États-Unis subissent la 4^e vague de la « crise des opioïdes » avec 81 000 morts par overdose en 2023, soit 238 décès par million d’habitants. Qu’en est-il en France ? Le but est de présenter les données épidémiologiques françaises des décès recueillis dans les enquêtes DRAMES et DTA pour lesquels au moins un opioïde est impliqué.

Matériel et méthodes

DRAMES et DTA sont des études annuelles prospectives, qui compilent des cas de décès liés soit à une surdose de substance psychoactive, médicamenteuse ou non, survenant dans un contexte d’abus ou pharmacodépendance (DRAMES), soit à une surdose de médicament antalgique sans antécédent de trouble addictif (DTA). L’imputabilité des substances est évaluée à partir de leur concentration sanguine. Les cas DRAMES sont analysés pour les décès survenus de 2011 à 2022 et les cas DTA de 2013 à 2022.

Résultats

Parmi les 5098 cas DRAMES en 12 ans, la méthadone est toujours la première cause de décès devant l’héroïne : 43,2 % en 2011 et 40,3 % en 2022. L’héroïne est impliquée dans 19,3 % des décès en 2011 et 28,8 % en 2022. L’implication de la buprénorphine a diminué de 14,3 % en 2011 à 7,1 % en 2022. Les cas de décès liés à la polyconsommation de substances sont passés de 21,8 % en 2011 à 32,3 % en 2022. Dans ce contexte, les opioïdes restent associés à la plupart des décès, avec au moins l’un d’entre eux impliqué dans 78,2 % des cas en 2022. Parmi les 1056 décès DTA en 10 ans, le tramadol est la première cause de décès (42,1 % en 2013 et 35,3 % en 2022), devant la morphine (30,3 % en 2013 et 25 % en 2022). Une augmentation de la mortalité liée à l’oxycodone a été observée de 6,6 % en 2013 à 19,9 % en 2022 alors qu’une diminution de la mortalité liée à la codéine a été observée de 23,7 % en 2013 à 19,1 % en 2022. L’incidence relative des décès liés aux autres analgésiques opioïdes (dihydrocodéine, fentanyl) reste très faible et stable sur la période. Il est décompté 624 décès en France en 2022 avec au moins un opioïde, soit au moins 9 décès par million d’habitants.

Conclusion

Les enquêtes DRAMES et DTA montrent une incidence globale des décès liés aux opioïdes 26 fois plus faible qu’aux États-Unis. La méthadone reste préoccupante car toujours en première cause dans les décès DRAMES comme le tramadol dans les décès DTA. Même si une augmentation de l’incidence de l’oxycodone est observée ces dernières années, elle reste très relative et enfin, à l’inverse des États-Unis, le fentanyl est très faiblement impliqué.