Ultrasound assisted hyaluronic acid vascular adverse event management based on the vascular anatomy

Abstract

Hyaluronic acid (HA) non-surgical procedures are increasingly popular, with approximately 5.6 million performed annually by plastic surgeons worldwide. These treatments effectively address signs of aging in the forehead and nasofrontal areas but come with risks such as bruising, swelling, infections, inflammation, granulomas, skin necrosis, and vascular obstructions. The nose, forehead, and glabella are particularly high-risk areas for visual changes and embolic complications. The nasofrontal region's vascular network is supplied by branches from both the external and internal carotid arteries. The external carotid artery includes the lateral nasal, columellar, and angular arteries, while the frontal branch of the superficial temporal artery supplies the temporal and lateral frontal areas. The internal carotid system, via the ophthalmic artery, includes the supratrochlear, supraorbital, and dorsal nasal arteries, supplying the central and middle forehead and upper nasal dorsum. These networks form a robust vascular arcade. Patients with vascular complications from facial injections often present with a reticulated skin pattern, hematoma, ecchymosis, tenderness, pain, pressure, and sometimes scabs or pustules. Specific skin patterns are associated with vascular complications in defined facial areas. A structured treatment protocol using targeted ultrasound-guided hyaluronidase injections effectively manages these complications, emphasizing a detailed understanding of vascular anatomy and precise diagnostic tools.

Les procédures non chirurgicales utilisant l’acide hyaluronique (AH) connaissent une popularité croissante, avec environ 5,6 millions d’interventions réalisées chaque année par des chirurgiens plasticiens dans le monde. Ces traitements corrigent efficacement les signes du vieillissement au niveau du front et des zones nasofrontales, mais comportent des risques tels que des ecchymoses, des gonflements, des infections, des inflammations, des granulomes, des nécroses cutanées et des obstructions vasculaires. Le nez, le front et la glabelle sont des zones particulièrement à haut risque pour les complications visuelles et emboliques. Le réseau vasculaire de la région nasofrontale est alimenté par des branches des artères carotides externes et internes. L’artère carotide externe comprend les artères nasales latérales, columellaires et angulaires, tandis que la branche frontale de l’artère temporale superficielle alimente les zones temporales et frontales latérales. Le système carotidien interne, via l’artère ophtalmique, comprend les artères supratrochléaires, supraorbitaires et dorsales nasales, alimentant le front central, le front moyen et le dorsum nasal supérieur. Ces réseaux forment une arcade vasculaire robuste. Les patients présentant des complications vasculaires liées aux injections faciales affichent souvent un motif cutané réticulé, des hématomes, des ecchymoses, de la sensibilité, de la douleur, de la pression et parfois des croûtes ou des pustules. Des motifs cutanés spécifiques sont associés à des complications vasculaires dans des zones faciales définies. Un protocole de traitement structuré utilisant des injections de hyaluronidase guidées par ultrasons permet de gérer efficacement ces complications, en se basant sur une compréhension détaillée de l’anatomie vasculaire et sur l’utilisation d’outils de diagnostic précis.