Impact du nombre de grossesses sur la congestion veineuse dans les reconstructions mammaires par lambeau de DIEP : étude clinique et scannographique

Abstract

Introduction

Le lambeau de DIEP (deep inferior epigastric perforator) est la technique de référence en reconstruction mammaire autologue, offrant des avantages en termes de qualité de vie postopératoire. Néanmoins, la complication la plus fréquente de cette technique reste la congestion veineuse, due à un drainage veineux préférentiel via le réseau superficiel alors que le lambeau est drainé par la veine épigastrique profonde. La grossesse, par ses effets physiologiques et vasculaires, pourrait améliorer la vascularisation et réduire le risque de congestion veineuse. Peu d’études ont exploré l’impact des grossesses multiples sur la vascularisation du lambeau DIEP.

Matériel et méthodes

Cette étude rétrospective a été menée à l’hôpital Mondor, portant sur 104 patientes ayant subi une reconstruction mammaire par lambeau DIEP entre janvier 2011 et mars 2022. Les patientes ont été divisées en cinq groupes selon le nombre de grossesses. Des scanners préopératoires ont permis d’évaluer la vascularisation abdominale en mesurant les diamètres des veines épigastriques superficielles et profondes. Un ratio de diamètre (DIEV/SIEV) a été calculé pour chaque patiente afin d’étudier la corrélation entre le nombre de grossesses et la réduction des complications veineuses.

Résultats

L’analyse des résultats a montré une augmentation du ratio veine profonde/veine superficielle avec le nombre de grossesses. Les patientes nullipares (G0) présentaient un taux de complications postopératoires plus élevé, avec 41,7 % de cas de congestion veineuse. En revanche, dans le groupe des patientes ayant eu quatre grossesses ou plus (G4), le taux de complications était significativement plus bas, à 10 %, et aucun cas de congestion veineuse n’a été observé. Ces résultats suggèrent que la grossesse, via ses effets hormonaux et mécaniques, pourrait améliorer le drainage veineux en profondeur.

Conclusion

Cette étude met en évidence un effet bénéfique du nombre de grossesses sur la vascularisation du lambeau DIEP, en particulier pour réduire le risque de congestion veineuse. Le ratio DIEV/SIEV pourrait être un indicateur utile pour prédire le risque de complications veineuses chez les patientes nullipares. Ces résultats encouragent de futures recherches pour approfondir la compréhension des effets physiologiques de la grossesse sur la chirurgie reconstructive mammaire.

Introduction

The DIEP (deep inferior epigastric perforator) flap is the “gold standard” for breast reconstruction after cancer, giving better benefits on the quality of life. The most common complication is the venous congestion, because of the dominance of superficial venous outflow while the flap is drained by the deep epigastric vein. Pregnancy, by its physiological and vascular modifications, can reduce the risk of the venous congestion. Few studies explored the impact of pregnancy on the DIEP vascularization.

Material and methods

We studied the preoperative CT-scans of 104 patients who benefited reconstruction surgery by DIEP from January 2011 until March 2022. The patients were separated into 5 groups according to number of pregnancies. For each CT-scan, a concomitant vein of deep epigastric artery diameter/SIEV diameter ratio was performed on each side, to assess the relation between pregnancy and the reduction of venous complications.

Results

The results showed an increase of this ratio with the number of pregnancies. Patients with no pregnancy (G0) have the highest complication rate, with 41.7% of venous congestion case. On the other hand, in the group of four pregnancies or more (G4), the complication rate was significantly lower, at 10%, and none venous congestion was observed. These results suggest the beneficial effects of pregnancy on vascularization and especially on venous drainage in the DIEP flap.

Conclusion

This study highlights the benefit effect of the number of pregnancies on the DIEP vascularization, especially for the reduction of the venous congestion risk. The ratio DIEV/SIEV may be a useful help to predict the risk of venous complications in nullparous patients. These results open to new studies to deepen the understanding of the physiological effects of the pregnancy on the breast reconstruction surgery.