Antibiothérapie périopératoire dans les infections de la main

Abstract

Objectifs

L’utilisation des antibiotiques en postopératoire dans les infections de la main nécessitant une prise en charge chirurgicale n’est pas consensuelle. L’hypothèse de ce travail est qu’une antibiothérapie postopératoire n’est souvent pas nécessaire à la guérison de l’infection.

Méthodes

Nous avons inclus 287 patients opérés d’une infection de la main entre janvier 2018 et octobre 2023. La prescription d’antibiotiques en préopératoire ou postopératoire était renseignée pour chaque patient. Nous considérions les patients avec évolution simple lorsqu’une seule intervention chirurgicale a permis la guérison de l’infection. Les patients ayant nécessité une reprise chirurgicale ou qui ont eu au moins une complication directement liée à l’infection initiale (extension de l’infection ou nécrose) étaient considérés comme « compliqués ».

Résultats

Sur l’ensemble des 287 patients, nous avons inclus 188 panaris, 40 phlegmons, 47 abcès et 12 plaies surinfectées. Le taux de reprise chirurgicale était de 9,4 % et le taux de complication était de 27,2 %. Des antibiotiques avaient été administrés en préopératoire par les urgentistes ou médecins généralistes chez 117 patients (40,8 %) parmi lesquels 37 (31,6 %) se sont compliqués dans les suites. Le lien de causalité n’a pas atteint le seuil de significativité sur l’ensemble des patients (p = 0,079). Cependant, la prise d’antibiotiques préopératoire chez les patients atteints de phlegmon était directement corrélée avec la survenue d’au moins une complication (p = 0,032). Au total, 82,9 % des patients n’ont pas eu besoin d’antibiothérapie postopératoire parmi lesquels 95 % ont eu une évolution simple.

Conclusions

L’antibiothérapie probabiliste préopératoire est un facteur de risque indépendant de complication si elle est donnée à un stade collecté notamment. Les antibiotiques ne doivent pas être prescrits de manière systématique en postopératoire. Nous préconisons l’utilisation de ces derniers après avoir réalisé un traitement chirurgical correct au bloc opératoire et dans des cas très particuliers (ostéite, arthrite, nécrose et/ou terrain à risque).

Purpose

There is no consensus on the utility of postoperative antibiotherapy in hand infections after surgical management. The aim of this study was to evaluate if the absence of postoperative antibiotic therapy was detrimental after surgical treatment.

Methods

We included 287 patients operated on for a hand infection between January 2018 and October 2023. Preoperative or postoperative antibiotic prescription was collected for every patient. Patients cured for their infection with a single surgery were classified as “simple evolution”, while patients requiring repetitive surgery or who had at least one complication directly linked to the initial infection (extension of infection or necrosis) were considered “complicated”.

Results

From a total of 287 patients, we included 188 paronychia, 40 phlegmons, 47 abscesses and 12 superinfected wounds. The revision surgery rate was 9.4%, and the complication rate was 27.2%. One hundred and seventeen (40.8%) patients received preoperative antibiotic therapy from emergency physicians or general practitioners, among whom a complication rate of 31.6% was observed. The causal link did not reach the significance threshold for the whole group of patients (P = 0.079). However, preoperative antibiotic use in phlegmon patients was directly correlated with the occurrence of at least one complication (P = 0.032). In all, 82.9% of patients did not require postoperative antibiotic therapy, 95% of whom had an uncomplicated course.

Conclusions

Preoperative probabilistic antibiotic therapy is an independent risk factor for complications, particularly if given at a collected stage. Antibiotics should not be routinely prescribed postoperatively in a correct debridement is performed. We recommend that antibiotics be used only in very specific cases (osteitis, arthritis, necrosis and/or high-risk patients).