Case report: Hybrid reconstruction of quadriceps function after sarcoma resection using a reinnervated free flap and tendon transfer

Abstract

We describe a case of a leiomyosarcoma of the thigh, the resection of all the anterior muscular compartment, and the reanimation of knee extension, using a latissimus dorsi (LD) free flap and tendon transfer. Surgical technique and postoperative care management are described. Functional results, neuropathic pain, and range of motion (ROM) were assessed at 3 months and 12 months after discharge. A complete excision (R0) was carried out and rapid wound healing was obtained despite developing a seroma infection. The patient was able to walk without technical support nor limping at 3 months post-surgery. The patient was still in remission at 12 months follow-up, with Medical Research Council (MRC) scale assessed at 4/5 and ROM rated at 5–105°. In case of total quadriceps resection, knee extension reconstruction can be obtained with tendon transfers and reinnervated free muscular flaps. Combining these techniques could be a good strategy for rapid recovery, with optimal scarring and tissue coverage.

Nous décrivons un cas de léiomyosarcome de la cuisse, sa résection emportant toute la loge musculaire antérieure et la réanimation de l’extension du genou, en utilisant un lambeau libre de latissimus dorsi (LD) associé à un transfert tendineux. La technique chirurgicale et la gestion des soins postopératoires sont décrites. Les résultats fonctionnels, la douleur neuropathique et les amplitudes articulaires ont été évalués à 3 mois et à 12 mois postopératoires. Une exérèse complète (R0) a été réalisée et une cicatrisation rapide a été obtenue malgré une surinfection de sérome. Le patient était capable de marcher sans assistance technique ni boiterie à 3 mois. Le patient était toujours en rémission après 12 mois de suivi, avec une échelle du Medical Research Council (MRC) évaluée à 4/5 et une amplitude articulaire du genou à 5–105°. En cas de résection totale du quadriceps, la reconstruction de l’extension du genou peut être obtenue par des transferts tendineux et des lambeaux musculaires libres réinnervés. La combinaison de ces techniques pourrait être une bonne stratégie pour une récupération rapide, avec une cicatrisation et une couverture tissulaire optimales.