脑外伤患者的冲动、自残、自杀意念和自杀企图之间的关系。

全世界每年有超过 4800 万人受到创伤性脑损伤（TBI）的影响。自杀在创伤性脑损伤中很常见，已知的诱因包括严重创伤性脑损伤、抑郁、酗酒和男性。冲动，即不假思索地迅速行动的倾向，可能是创伤后自杀的早期预测因素。本研究的目的是评估有冲动倾向的创伤性脑损伤（TBI）患者的自杀风险。研究人员利用TriNetX美国协作网络的去标识电子健康记录和自然语言处理技术，生成了三个队列：冲动性TBI队列（I+TBI+）包括在诊断出TBI之前就诊断出冲动性的受试者；无冲动性TBI队列（I-TBI+）包括有TBI但无冲动性的患者；无冲动性TBI队列（I+TBI-）包括有冲动性但有TBI的患者。共进行了两项分析，包括分析 1（有冲动性 TBI 与无冲动性 TBI）和分析 2（有冲动性 TBI 与无冲动性 TBI）。患者的年龄、性别、种族、民族、精神病诊断和抗抑郁药使用情况均按 1:1 的倾向得分匹配。结果包括自残诊断、自杀意念或指数事件后一年内的自杀企图。每种结果的历时发生率均按不同年龄类别进行评估。采用卡方检验（分类变量）和 t 检验（数值变量）来评估组间差异。研究共确定了 1,292,776 名创伤性脑损伤患者。经过 1:1 倾向评分匹配后，有 20,694 名患者（平均 [SD] 年龄，48.1 [21.8]；8,424 名女性 [40.7%]）患有冲动和 TBI（I+TBI+），1,272,082 名患者（平均 [SD] 年龄，46.0[23.1]；562 705 名女性[44.2%]），以及 90 669 名患者（平均[标码]年龄为 43.7 [22.6]；45 188 名女性[49.8%]）仅有冲动倾向（I+TBI-）。在创伤性脑损伤后的第一年内，有冲动倾向的患者更有可能出现自残（P < 0.001）、自杀意念（P < 0.001）或自杀未遂（P < 0.001）。与没有冲动倾向的创伤性脑损伤患者相比，有冲动倾向的患者自残的发生率增加了四倍（2.81% vs. 0.63%），自杀意念增加了八倍（52.42% vs. 6.41%），自杀企图增加了二十一倍（32.02% vs. 1.50%）。这项研究表明，创伤性脑损伤前诊断出的冲动症可能会增加创伤后自杀的风险，自残风险增加四倍，自杀意念风险增加八倍，自杀未遂风险增加二十一倍。这是一组高危人群的特征，他们可能受益于创伤性脑损伤后的早期精神支持和有针对性的干预措施。