Terapia combinada interferón alfa 2b-ribavirina en pacientes con hepatitis crónica por virus C. Informe de 15 casos

Revista de sanidad militar Pub Date : 2024-07-08 DOI:10.56443/mcep1v24

Helena Martínez López, Juan Ramón Aguilar Ramírez, Mariana Aragón Flores

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Abstract

Antecedentes. La hepatitis C crónica cuya prevalencia mundial es de 0.4 a 13%, evolucionará en 80 a 85% de los casos a cronicidad con riesgo de 20-50% de cirrosis a 20 años e incidencia acumulada para cáncer hepático de 40% a siete años. El tratamiento con interferón alfa por seis meses tiene respuesta de 15 a 20%. Combinando interferón más ribavirina la respuesta aumenta tres veces. Objetivo. Conocer la respuesta al tratamiento combinan- do interferón alfa 2b más ribavirina por seis meses y segui- miento a un año en pacientes con hepatitis C crónica. Método. Durante el periodo de mayo 1999 a mayo del 2000 se estudiaron 15 pacientes con diagnóstico clínico e histológi- co de hepatitis crónica por virus C con índice histológico Kno- dell 4 a 6, elevación de transaminasas arriba de 1.5 veces el valor normal, antiVHC positivo por técnica de ELISA de se- gunda generación y PCR/carga viral positiva de virus C. Reci- bieron interferón alfa 2b 5 millones de unidades internaciona- les (UI) diarias por dos semanas, posteriormente interferón alfa tres millones UI tres veces por semana más rivabirina 15 mg/kg/seis meses. Se llevó a cabo evaluación de control al inicio, a los tres meses y a los seis meses. Pruebas de función hepática y biometría hemática al año. Resultados. Recibieron tratamiento 13 mujeres y dos hombres con edad promedio de 46 años, antecedente de he- motransfusión en 13 (87%) y contacto esporádico en dos (13%). En cinco (36%) se obtuvo desaparición de la carga viral, normalización de transaminasas y cambio histológico con índice Knodell de 0 a 2 al finalizar el tratamiento. El resto de los pacientes persistió con carga viral entre 1.3 x 10 genomas/mL a 2.9 x 10 genomas/mL e índice histológico Knodell 4. Los efectos colaterales en el 100% fueron alopecia parcial y depresión. Ningún paciente abandonó el trata- miento. El seguimiento a un año mostró carga viral en tres de los cinco pacientes con respuesta inicial al tratamiento, uno mostró elevación de carga viral y el último abandonó el seguimiento, el resto de los pacientes reinició tratamiento seis meses más con abandono del mismo de dos. Conclusión. El tratamiento combinado tuvo respuesta bio- química, histológica y virológica en seis meses de 36% al pre- sentarse alopecia parcial y labilidad emocional como efectos colaterales comunes que no propiciaron abandono del trata- miento. Las cifras de hemoglobina se mantuvieron normales.

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慢性丙型肝炎病毒患者的干扰素 alfa 2b-ribavirin 联合疗法。15 例病例报告

背景。慢性丙型肝炎在全球的发病率为 0.4%-13%，80%-85% 的病例会发展为慢性，20 年后出现肝硬化的风险为 20%-50%，7 年后肝癌的累积发病率为 40%。用α干扰素治疗6个月，有15%-20%的患者有反应。结合使用干扰素和利巴韦林，可使应答率提高三倍。目标：确定确定慢性丙型肝炎患者对α-干扰素 2b 加利巴韦林联合治疗 6 个月和随访 1 年的反应。方法。在 1999 年 5 月至 2000 年 5 月期间，对临床和组织学诊断为慢性丙型肝炎病毒携带者（组织学 Kno- dell 指数为 4 至 6，转氨酶升高超过正常值的 1.5 倍，第二代 ELISA 技术检测抗-丙型肝炎病毒抗体阳性，丙型肝炎病毒 PCR/病毒载量阳性）的 15 名患者进行了研究。他们接受了为期两周、每天 500 万 IU 的α-2b 干扰素治疗，然后是每周三次、每次 300 万 IU 的α-干扰素治疗，外加利伐比林 15 mg/kg/6个月的治疗。在基线、三个月和六个月时进行了随访评估。一年后进行肝功能检测和血液生物测量。结果。13名女性和2名男性接受了治疗，平均年龄46岁，其中13人（87%）有输血史，2人（13%）有零星接触史。治疗结束时，5 名患者（36%）的病毒载量消失，转氨酶恢复正常，组织学变化（克诺德尔指数从 0 升至 2）。其余患者的病毒载量仍在 1.3 x 10 基因组/毫升至 2.9 x 10 基因组/毫升之间，组织学 Knodell 指数为 4。没有患者退出治疗。一年的随访显示，5 名患者中有 3 人的病毒载量对治疗有初步反应，1 人的病毒载量升高，最后 1 人退出了随访，其余患者在 6 个月后重新开始治疗，其中 2 人退出了治疗。结论联合治疗 6 个月后，生化、组织学和病毒学应答率为 36%，部分脱发和情绪不稳是常见的副作用，但不会导致放弃治疗。血红蛋白水平保持正常。

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