睾丸生殖细胞瘤腹膜后淋巴结清扫术后单侧手臂无力。

一名 26 岁的男子被诊断为非肉芽肿性睾丸生殖细胞瘤，随后接受了腹膜后淋巴结清扫术。此前，他曾接受过腹股沟睾丸切除术。手术在全身麻醉和胸腔硬膜外镇痛下进行。手术开始四小时后，患者出现心动过速和低血压，输液治疗无效。因此，开始静脉注射去甲肾上腺素，剂量为 0.01-0.07 μg.kg-1.min-1，术后 2 小时停止。手术过程中，双臂外展至 90 度。手术结束后，患者的气管被拔除，并被转入重症监护室。术后第一天，患者出现左上肢单瘫，无感觉障碍。患者接受了脑部和臂丛磁共振成像（MRI）检查。脑部核磁共振成像显示出血性病变，周围水肿，诊断为无症状瘤内出血，颅内压升高（图 1）。由于该病灶界限清楚且为单发，因此被怀疑为转移性病灶。睾丸肿瘤可以转移到脑部，但这种情况很少见。患者接受了静脉注射地塞米松治疗，并接受了靶向放疗，术后第21天手臂无力症状完全恢复。非肉芽肿性睾丸生殖细胞瘤的脑转移并不常见，但更可能发生在40岁以上、β-人绒毛膜促性腺激素（≥ 5000 IU.l-1）和甲胎蛋白（> 10,000 ng.ml-1）水平升高、肺转移或骨转移以及出现神经系统症状的患者身上。由于没有这些症状且肿瘤标志物水平较低，该病例没有进行术前脑部成像[1, 2]。在非肉芽肿性睾丸生殖细胞瘤中，自发性肿瘤出血非常罕见，虽然患者的凝血功能和血小板正常，但全身免疫反应综合征和免疫抑制可能是导致出血风险的原因之一。全身免疫反应综合征可能会导致新陈代谢和血管并发症的增加，可能会影响瘤内出血的发生[3, 4]。对我们来说，关键的一点是脑转移瘤可能会模拟麻醉并发症，如臂丛神经损伤或脑血管意外。这凸显了在术后进行全面鉴别诊断的必要性，以确保准确识别和处理潜在疾病。