Internal mammary artery perforator flap for repair of an upper thoracic tracheo-oesophageal fistula

IF 0.4 4区 医学 Q4 SURGERY
T. Perraudin , T. Benkiran , F. Alcaraz , O. Camuzard , J.P. Berthet , E. Lupon
{"title":"Internal mammary artery perforator flap for repair of an upper thoracic tracheo-oesophageal fistula","authors":"T. Perraudin ,&nbsp;T. Benkiran ,&nbsp;F. Alcaraz ,&nbsp;O. Camuzard ,&nbsp;J.P. Berthet ,&nbsp;E. Lupon","doi":"10.1016/j.anplas.2024.05.005","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><p>Tracheoesophageal fistulas (TOF) following esophagectomy for esophageal cancer are rare but potentially fatal. There is no consensus on treatment between stenting and surgical repair, although the latter is associated with better distant survival. In surgical repair, the interposition of a flap improves healing by providing well-vascularized tissue and reinforcing the repair zone. The flaps described are usually muscular and decaying. We present the case of a malnourished fifty-year-old man who underwent intrathoracic surgical repair of symptomatic recurrent TOF using a skin flap based on the perforators of the internal thoracic artery (IMAP). The perforator flap was completely de-epidermized and tunneled under the sternum by a proximal and limited resection of the 3rd costal cartilage and placed at the posterior aspect of the trachea, with the excess tissue rolled up on either side. At 9 months, the patient showed no recurrence and improved general condition. The de-epidermized IMAP tunneled under the sternum intrathoracically is a reliable alternative to the conventional muscle flaps described in TOF management and an attractive additional tool in the plastic surgeon's surgical arsenal.</p></div><div><p>Les fistules trachéo-œsophagiennes (FTO) consécutives à une œsophagectomie pour cancer de l’œsophage sont rares mais potentiellement mortelles. Il n’y a pas de consensus sur le traitement entre la pose d’une endoprothèse et la réparation chirurgicale, bien que cette dernière soit associée à une meilleure survie à distance. Dans la réparation chirurgicale, l’interposition d’un lambeau améliore la cicatrisation en fournissant un tissu bien vascularisé et en renforçant la zone de réparation. Les lambeaux décrits sont généralement musculaires et délabrants. Nous présentons le cas d’un homme de cinquante ans ayant subi une réparation chirurgicale intrathoracique d’une FTO récurrente symptomatique (altération de l’état général) en utilisant un lambeau cutané basé sur les perforantes de l’artère thoracique interne (IMAP). Le lambeau perforant a été complètement désépidermisé et tunnelisé sous le sternum par une résection proximale et limitée du 3<sup>e</sup> cartilage costal, semblable à celle réalisée lors d’une voie d’abord classique des vaisseaux receveurs de DIEP. Le lambeau a été suturé à la face postérieure de la trachée et l’excès de tissu du lambeau a été enroulé de chaque côté de celle-ci. Après 9 mois, le patient ne présentait aucune récidive et son état général s’était amélioré. L’IMAP désépidermisé tunnellisé sous le sternum par voie intrathoracique est une alternative fiable aux lambeaux musculaires conventionnels décrits dans la prise en charge de la FTO et un outil supplémentaire intéressant dans l’arsenal chirurgical du chirurgien plasticien.</p></div>","PeriodicalId":55512,"journal":{"name":"Annales De Chirurgie Plastique Esthetique","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.4000,"publicationDate":"2024-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Annales De Chirurgie Plastique Esthetique","FirstCategoryId":"3","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0294126024000578","RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"Q4","JCRName":"SURGERY","Score":null,"Total":0}
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Abstract

Tracheoesophageal fistulas (TOF) following esophagectomy for esophageal cancer are rare but potentially fatal. There is no consensus on treatment between stenting and surgical repair, although the latter is associated with better distant survival. In surgical repair, the interposition of a flap improves healing by providing well-vascularized tissue and reinforcing the repair zone. The flaps described are usually muscular and decaying. We present the case of a malnourished fifty-year-old man who underwent intrathoracic surgical repair of symptomatic recurrent TOF using a skin flap based on the perforators of the internal thoracic artery (IMAP). The perforator flap was completely de-epidermized and tunneled under the sternum by a proximal and limited resection of the 3rd costal cartilage and placed at the posterior aspect of the trachea, with the excess tissue rolled up on either side. At 9 months, the patient showed no recurrence and improved general condition. The de-epidermized IMAP tunneled under the sternum intrathoracically is a reliable alternative to the conventional muscle flaps described in TOF management and an attractive additional tool in the plastic surgeon's surgical arsenal.

Les fistules trachéo-œsophagiennes (FTO) consécutives à une œsophagectomie pour cancer de l’œsophage sont rares mais potentiellement mortelles. Il n’y a pas de consensus sur le traitement entre la pose d’une endoprothèse et la réparation chirurgicale, bien que cette dernière soit associée à une meilleure survie à distance. Dans la réparation chirurgicale, l’interposition d’un lambeau améliore la cicatrisation en fournissant un tissu bien vascularisé et en renforçant la zone de réparation. Les lambeaux décrits sont généralement musculaires et délabrants. Nous présentons le cas d’un homme de cinquante ans ayant subi une réparation chirurgicale intrathoracique d’une FTO récurrente symptomatique (altération de l’état général) en utilisant un lambeau cutané basé sur les perforantes de l’artère thoracique interne (IMAP). Le lambeau perforant a été complètement désépidermisé et tunnelisé sous le sternum par une résection proximale et limitée du 3e cartilage costal, semblable à celle réalisée lors d’une voie d’abord classique des vaisseaux receveurs de DIEP. Le lambeau a été suturé à la face postérieure de la trachée et l’excès de tissu du lambeau a été enroulé de chaque côté de celle-ci. Après 9 mois, le patient ne présentait aucune récidive et son état général s’était amélioré. L’IMAP désépidermisé tunnellisé sous le sternum par voie intrathoracique est une alternative fiable aux lambeaux musculaires conventionnels décrits dans la prise en charge de la FTO et un outil supplémentaire intéressant dans l’arsenal chirurgical du chirurgien plasticien.

用于修复上胸气管食管瘘的乳内动脉穿孔器皮瓣。
食管癌食管切除术后出现气管食管瘘(TOF)十分罕见,但可能致命。对于支架植入和手术修复这两种治疗方法,目前还没有达成共识,尽管后者的远期生存率更高。在手术修复中,插入皮瓣可提供血管良好的组织并加固修复区,从而改善愈合。所描述的皮瓣通常是腐烂的肌肉瓣。我们介绍了一例营养不良的 50 岁男性病例,他因症状性复发性 TOF 而接受了胸腔内手术修复,使用的皮瓣是基于胸内动脉穿孔器(IMAP)的皮瓣。穿孔器皮瓣完全去皮后,通过近端第 3 肋软骨的有限切除,在胸骨下形成隧道,并置于气管后方,两侧多余的组织卷起。9 个月后,患者的病情没有复发,全身状况也有所改善。胸骨内胸骨下隧道式去表皮IMAP是TOF治疗中所述传统肌肉瓣的可靠替代方法,也是整形外科医生手术库中极具吸引力的额外工具。
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期刊介绍: Qu''elle soit réparatrice après un traumatisme, pratiquée à la suite d''une malformation ou motivée par la gêne psychologique dans la vie du patient, la chirurgie plastique et esthétique touche toutes les parties du corps humain et concerne une large communauté de chirurgiens spécialisés. Organe de la Société française de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, la revue publie 6 fois par an des éditoriaux, des mémoires originaux, des notes techniques, des faits cliniques, des actualités chirurgicales, des revues générales, des notes brèves, des lettres à la rédaction. Sont également présentés des analyses d''articles et d''ouvrages, des comptes rendus de colloques, des informations professionnelles et un agenda des manifestations de la spécialité.
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