Positive und negative (Neben)Effekte bei Osteoporose-Sequenztherapie

IF 0.2 Q4 ORTHOPEDICS

Osteologie Pub Date : 2024-05-01 DOI:10.1055/a-2254-0454

B. Obermayer-Pietsch, Ines Fößl, F. Thomasius

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Abstract

Indikationen und Abläufe rund um pharmakologischen Optionen für die Osteoporosetherapie wurden in den vergangenen Jahren neu beleuchtet. Dazu zählen neben den bekannten therapeutischen Effekten auf Knochenstoffwechsel, -struktur und Frakturrisiko auch teils weniger bekannte positive (Neben-)Effekte und einige, wenn auch seltene, gravierende Nebenwirkungen dieser Medikamente. Als positive (Neben-)Effekte wurden bei Bisphosphonaten u. a. die Reduktion von kardiovaskulären Ereignissen, die verminderte Inzidenz von Karzinomen und eine insgesamt verminderte Mortalität beschrieben, es gab bei suffizienter Basistherapie aber u. a. auch reduzierte Raten für COVID-Infektionen und -Hospitalisierungen. Antiresorptiva können seltene, aber erhebliche Nebenwirkungen bei Betroffenen bewirken, u. a. sind es atypische Schenkelhalsbrüche (AFF, „atypical femoral fractures“), die in 0.02% der Fälle bei langdauernder Behandlung auftreten. Vielbeachtet sind Kieferosteonekrosen (MRONJ, „Medication-Related OsteoNecrosis of the Jaw“), die vermehrt bei hohen und häufigen Dosen, etwa bei onkologischer Indikation auftreten und bei Osteoporose-Indikation in 0.001%-0.01% der Betroffenen mit Osteoporosetherapie-Schemata gefunden werden. Zu Augen-assoziierten Symptomen (BROSE, „Bisphosphonat-Related Ocular Side Effects”) sind bisher etwa zwei Dutzend Fälle weltweit publiziert worden. In dieser Übersichtsarbeit werden wichtige Daten und Mechanismen zu Nebeneffekten der Osteoporose-Therapeutika auch bei speziellen Personengruppen zusammengefasst und neue Entwicklungen im Rahmen einer Osteoporose-Sequenztherapie sowie Vorsorgemaßnahmen beschrieben.

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骨质疏松症序贯疗法的积极和消极（副）影响

近年来，人们重新审视了骨质疏松症药物治疗的适应症和过程。除了已知的对骨代谢、骨结构和骨折风险的治疗作用外，还包括这些药物的一些不太为人所知的积极（副）作用和一些尽管罕见的严重副作用。双膦酸盐类药物的积极（副）影响包括减少心血管事件、降低癌症发病率和总体降低死亡率，但如果基础治疗充分，COVID 感染率和住院率等也会降低。抗骨质疏松药可能会给患者带来罕见但重要的副作用，包括非典型股骨骨折（AFF），在长期治疗的病例中发生率为 0.02%。颚骨骨坏死（MRONJ，"与药物相关的颚骨骨坏死"）备受关注，该病多发生于大剂量和频繁用药的情况下，例如肿瘤适应症，在骨质疏松症治疗方案中，该病发生率为0.001%-0.01%。迄今为止，全球已发表了约二十多例与眼部症状有关的病例（BROSE，"与双膦酸盐相关的眼部副作用"）。本综述总结了骨质疏松症治疗药物副作用的重要数据和机制，包括对特殊人群的副作用，并介绍了骨质疏松症序贯疗法和预防措施的新进展。

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Osteologie 医学-整形外科

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期刊介绍： Die Osteologie/Osteology ist eine interdisziplinäre Zeitschrift für Fort- und Weiterbildung auf dem Gebiet der Osteologie. Sie veröffentlicht in Form von Themenschwerpunktheften Übersichtsarbeiten, Originalbeiträge, Kasuistiken und Kurzmitteilungen auf Deutsch und Englisch aus allen Gebieten, die sich experimentell oder klinisch mit Bewegungsforschung (inklusive Sportmedizin), Erkrankungen des Bewegungsapparates, speziell mit Knochen-, Muskel- und Gelenkerkrankungen und mit Methoden zu deren Erforschung, beschäftigen.