蘇生的開胸術とステントグラフト内挿術を行ったが救命できなかった外傷性腹部大動脈瘤破裂の1例(A fatal case of traumatic ruptured abdominal aortic aneurysm treated with resuscitative thoracotomy and endovascular aortic repair)

Abstract

外傷性の腹部大動脈瘤破裂（raptured abdominal aortic aneurysm: RAAA）は稀な病態だが死亡率は高い。症例は61歳の男性。体重15kgの子供が腹部に飛び乗った後に腹痛と意識消失を呈し，ショック状態で病院に搬送された。エコーと造影CTで外傷性RAAAと診断した。ショックに対して大量輸液，輸血を行ったが循環維持が困難だったため，蘇生的開胸術を行い下行大動脈をクランプした。ハイブリッド手術室でステントグラフト内挿術（endovascular aortic repair: EVAR）を行った。EVAR完了後に腹部の緊張が増大し，腹部コンパートメント症候群を生じたと判断して開腹を行った。しかし凝固障害のために止血が困難となり，受傷から14時間後に死亡した。本症例は外傷性RAAAにおいても蘇生的開胸術は根治的治療を行うまでの循環維持に有効な手段となりうることを示しているが，その後の治療戦略は慎重に決定しなければならない。