Resultados obstétricos y perinatales tras la muerte fetal de un solo gemelo en un embarazo monocorial biamniótico: reporte de caso y revisión bibliográfica

Julio C. Rodríguez, Gerardo Edu Castillo López, Ana Karen Resendiz Olascoaga, Sandra Ivonne Pacheco Ruíz, Luis Cuauhtémoc Márquez Bravo, José González Macedo
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Abstract

ANTECEDENTES: Las gestaciones múltiples sugieren un mayor riesgo de mortalidad perinatal. Dentro de estas estadísticas, la muerte de un solo gemelo ocurre en hasta el 6% de los embarazos múltiples. La incidencia general después de las 20 semanas de gestación (sdg) se estima entre el 2.6% y el 6.2% de todos estos embarazos. Se ha demostrado que es la coriónicidad, más que la cigosidad, la que influye en el resultado de esta complicación, debido a la angioarquitectura placentaria de las circulaciones en los embarazos monocoriónicos. Las tasas de pérdida de hasta el 30-50% se han asociado con embarazos monocoriónicos y monoamnióticos. Si ocurre antes de las 14 sdg, el embrión puede desaparecer; entre las 14 y las 20 sdg, el feto se reduce en tamaño y volumen. Y, si ocurre después de 20 sdg, el feto permanece dentro del útero hasta el final de la gestación. CASO CLÍNICO: femenina de 18 años de edad, quien acudió a revisión obstétrica con reporte ultrasonográfico de un embarazo gemelar monocorial biamniótico de 30.4 sdg, y muerte de uno de los gemelos. Tras demostrar estabilidad hemodinámica del feto sobreviviente, así como estabilidad materna, se decidió internamiento para monitoreo estrecho. Una semana después desarrolló trabajo de parto pretérmino y se decidió la interrupción de la gestación de manera urgente. Se obtuvo un recién nacido masculino con edad gestacional sugestiva de 32 sdg, con dificultad respiratoria y requirió hospitalización para monitoreo estrecho del recién nacido prematuro. Madre egresó a las 48 horas, nunca desarrolló datos de coagulación intravascular diseminada (CID) y el recién nacido se mantuvo en hospitalización aproximadamente 3 semanas y media hasta que se egresó por adecuada adaptación. Nunca se demostró afectación neurológica o de algún otro órgano o sistema. CONCLUSIONES: Los factores más importantes al considerar el riesgo para el gemelo sobreviviente son la edad gestacional a la que ocurre la muerte del otro feto, y la corionicidad. El manejo debe incluir ecografías seriadas y programadas para el crecimiento. Estudios de Doppler arterial/venoso periférico e intracardiaco y una resonancia magnética al menos 3 semanas después de la muerte fetal para buscar cambios en el cerebro del gemelo sobreviviente. A pesar de que existen casos reportados de manejo conservador, es necesario el seguimiento estricto de datos de CID maternos, así como de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
单绒毛膜双胎妊娠中单胎死亡后的产科和围产期结局:病例报告和文献综述
背景:多胎妊娠增加了围产期死亡的风险。据统计,多胎妊娠中单胎死亡的比例高达 6%。据估计,在所有此类妊娠中,妊娠 20 周后(sdg)的总发病率在 2.6% 至 6.2% 之间。由于单绒毛膜妊娠的胎盘血管循环结构,绒毛膜性(而非合子数)已被证明会影响这种并发症的结果。单绒毛膜妊娠和单羊膜妊娠的损失率高达 30%-50%。如果发生在 14 个月大之前,胚胎可能会消失;在 14 至 20 个月大之间,胎儿的大小和体积会缩小。临床病例:18 岁女性,产检时超声报告为双羊膜单绒毛膜双胎妊娠,妊娠期为 30.4 个月,其中一胎死亡。在证明存活胎儿的血流动力学稳定以及产妇稳定后,决定让她住院接受密切监护。一周后,她出现早产,于是决定紧急终止妊娠。一名男婴出生时胎龄为 32 sdg,出现呼吸困难,需要住院对早产新生儿进行密切监护。母亲在 48 小时后出院,没有出现弥散性血管内凝血(DIC),新生儿在医院住了约 3 周半,由于适应良好,直到出院。未发现神经系统或其他器官或系统受累。结论:考虑存活双胎的风险时,最重要的因素是另一个胎儿死亡的胎龄和绒毛膜性。处理方法应包括连续和定期的生长超声扫描。在胎儿死亡后至少 3 周进行外周动/静脉和心内多普勒检查及核磁共振成像,以观察存活双胎的脑部变化。尽管有保守治疗的病例报告,但仍需严格随访母体 DIC 数据以及正常胎盘早剥情况。
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