Hemodiálisis sin heparina

Rodolfo Crespo Montero, V. E. Gómez López, José Manuel Alcaide Leiva
{"title":"Hemodiálisis sin heparina","authors":"Rodolfo Crespo Montero, V. E. Gómez López, José Manuel Alcaide Leiva","doi":"10.37551/s3020-45420034","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"INTRODUCCIÓNEn ocasiones, por riesgo de sangrado del paciente, es necesario realizar una hemodiálisis (HD) sin anticoagular el circuito extracorpóreo, para evitar la entrada de heparina en el torrente circulatorio del paciente. Como consecuencia de ello, la sangre circulante, puede coagularse con la consiguiente pérdida sanguínea para el paciente.En pacientes en HD con alto riesgo de sangrado, se han puesto en práctica diferentes estrategias para impedir que se coagule el circuito extracorpóreo, sin la utilización heparina. La utilización de dializadores, cuyas membranas han sido recubiertas con heparina en el proceso de fabricación, membranas con cierto efecto antiagregante o la hemodiafiltración “en línea” predilucional (HDF-Pre), son algunas de estas opciones, aunque necesitan de estos dializadores, membranas o monitores que dispongan de esta técnica.En este procedimiento, vamos describir los pasos a seguir para intentar no utilizar heparina durante la sesión de HD, sin necesidad de cambiar el dializador, las características de la membrana, ni la técnica dialítica prescrita, en aquellos pacientes en que su uso está contraindicado.\nOBJETIVO❱ Realizar una HD o técnica afín sin heparina, como anticoagulante del circuito hemático, o con la mínima cantidad posible, sin riesgo de coagulación del circuito extracorpóreo.\nCOMPETENCIAS ESPECÍFICAS❱ Realizar una HD sin heparina, sin perder eficacia.❱ Prevenir la coagulación del circuito sanguíneo.❱ Reconocer signos de coagulación del circuito. ❱ Cambiar el circuito sanguíneo, parcial o totalmente, sin riesgo para el paciente y con la mínima pérdida sanguínea posible.\nPERSONAL IMPLICADO❱ Enfermera/o y Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.\nMATERIAL NECESARIO❱ Monitor, líneas y dializador.❱ Suero salino fisiológico.❱ Heparina.❱ Sistema de infusión.\nDESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO1. Verifique la identidad del paciente y la indicación médica de diálisis sin heparina.2. Realice un correcto lavado de manos antes y después de cada intervención con el paciente y/o su entorno (monitor, cama o sillón, carpetas). 3. Coloque el dializador y líneas de sangre de forma habitual en el monitor.4. Proceda al cebado del circuito extracorpóreo con líquido de diálisis, según el procedimiento del monitor empleado, con flujo de bomba <120 ml/min, para favorecer la eliminación del aire contenido en los capilares, en aquellos monitores que el cebado no se realiza de manera automática.5. Conecte al paciente al circuito extracorpóreo de manera habitual, según recomendaciones del fabricante del monitor.6. Ajuste los parámetros de la HD, según pauta habitual del paciente, procurando que el flujo sanguíneo sea >300 ml/min.7. Evite parar la bomba de sangre u otras maniobras que puedan favorecer el éxtasis sanguíneo en el sistema extracorpóreo.8. Prepare un suero salino de 500 ml.9. Realice lavados del circuito cada 30 minutos, con 100 ml de la solución anterior, y compruebe que no se produzcan coágulos en el sistema ni en el dializador.10. Recalcule la pérdida de peso en función del suero de lavado infundido durante la sesión de HD.11. Ajuste los márgenes de seguridad de las presiones del circuito sanguíneo y controle las variaciones respecto a los valores de inicio.12. Registre cada hora, o cuando se precise, los parámetros del circuito hemático, de UF y constantes vitales del paciente.13. Proceda a desconectar al paciente, según procedimiento de desconexión del paciente de HD, una vez conseguidos los objetivos de tiempo y pérdida de peso.14. Registre la actividad llevada a cabo, incidencias, observaciones y recomendaciones que considere oportunas.\nSEGURIDAD DEL PACIENTE❱ Vigilar cada 15 minutos el aumento de la presión venosa o positiva del circuito, lo que indicaría una posible coagulación en el sistema. En los monitores que ofrecen los valores de PTM durante la sesión, una elevación de los valores de esta, son indicativos de coagulación parcial del dializador.❱ Revisar la formación de coágulos en la cámara venosa atrapa-burbujas.❱ En caso de tener que cambiar el circuito extracorpóreo por coagulación del mismo, anticoagule rápidamente las agujas de HD o las vías del catéter venoso.❱ En caso de retirada completa del circuito extracorpóreo, avise al médico responsable para valorar analíticamente las pérdidas sanguíneas.\nOBSERVACIONES/PRECAUCIONES❱ En ocasiones, es inevitable el uso de algún tipo de anticoagulante del circuito extracorpóreo, por lo que, en la práctica, el concepto de “diálisis sin heparina” es difícil de aplicar, utilizándose el concepto de “heparinización mínima”.❱ Si se realiza una diálisis con unipunción “sin heparina” o con “heparinización mínima”, los riesgos de coagulación del circuito extracorpóreo aumentan considerablemente. Por tanto, esta técnica requiere experiencia y vigilancia continua, pues como no se actúe rápidamente ante indicios de coagulación (aumento de presión venosa o transmembrana), el circuito se coagulará en cuestión de minutos.","PeriodicalId":518955,"journal":{"name":"Procedimientos y Protocolos con Competencias Específicas para Enfermería Nefrológica","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2024-01-30","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Procedimientos y Protocolos con Competencias Específicas para Enfermería Nefrológica","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://doi.org/10.37551/s3020-45420034","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"","JCRName":"","Score":null,"Total":0}
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Abstract

INTRODUCCIÓNEn ocasiones, por riesgo de sangrado del paciente, es necesario realizar una hemodiálisis (HD) sin anticoagular el circuito extracorpóreo, para evitar la entrada de heparina en el torrente circulatorio del paciente. Como consecuencia de ello, la sangre circulante, puede coagularse con la consiguiente pérdida sanguínea para el paciente.En pacientes en HD con alto riesgo de sangrado, se han puesto en práctica diferentes estrategias para impedir que se coagule el circuito extracorpóreo, sin la utilización heparina. La utilización de dializadores, cuyas membranas han sido recubiertas con heparina en el proceso de fabricación, membranas con cierto efecto antiagregante o la hemodiafiltración “en línea” predilucional (HDF-Pre), son algunas de estas opciones, aunque necesitan de estos dializadores, membranas o monitores que dispongan de esta técnica.En este procedimiento, vamos describir los pasos a seguir para intentar no utilizar heparina durante la sesión de HD, sin necesidad de cambiar el dializador, las características de la membrana, ni la técnica dialítica prescrita, en aquellos pacientes en que su uso está contraindicado. OBJETIVO❱ Realizar una HD o técnica afín sin heparina, como anticoagulante del circuito hemático, o con la mínima cantidad posible, sin riesgo de coagulación del circuito extracorpóreo. COMPETENCIAS ESPECÍFICAS❱ Realizar una HD sin heparina, sin perder eficacia.❱ Prevenir la coagulación del circuito sanguíneo.❱ Reconocer signos de coagulación del circuito. ❱ Cambiar el circuito sanguíneo, parcial o totalmente, sin riesgo para el paciente y con la mínima pérdida sanguínea posible. PERSONAL IMPLICADO❱ Enfermera/o y Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. MATERIAL NECESARIO❱ Monitor, líneas y dializador.❱ Suero salino fisiológico.❱ Heparina.❱ Sistema de infusión. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO1. Verifique la identidad del paciente y la indicación médica de diálisis sin heparina.2. Realice un correcto lavado de manos antes y después de cada intervención con el paciente y/o su entorno (monitor, cama o sillón, carpetas). 3. Coloque el dializador y líneas de sangre de forma habitual en el monitor.4. Proceda al cebado del circuito extracorpóreo con líquido de diálisis, según el procedimiento del monitor empleado, con flujo de bomba <120 ml/min, para favorecer la eliminación del aire contenido en los capilares, en aquellos monitores que el cebado no se realiza de manera automática.5. Conecte al paciente al circuito extracorpóreo de manera habitual, según recomendaciones del fabricante del monitor.6. Ajuste los parámetros de la HD, según pauta habitual del paciente, procurando que el flujo sanguíneo sea >300 ml/min.7. Evite parar la bomba de sangre u otras maniobras que puedan favorecer el éxtasis sanguíneo en el sistema extracorpóreo.8. Prepare un suero salino de 500 ml.9. Realice lavados del circuito cada 30 minutos, con 100 ml de la solución anterior, y compruebe que no se produzcan coágulos en el sistema ni en el dializador.10. Recalcule la pérdida de peso en función del suero de lavado infundido durante la sesión de HD.11. Ajuste los márgenes de seguridad de las presiones del circuito sanguíneo y controle las variaciones respecto a los valores de inicio.12. Registre cada hora, o cuando se precise, los parámetros del circuito hemático, de UF y constantes vitales del paciente.13. Proceda a desconectar al paciente, según procedimiento de desconexión del paciente de HD, una vez conseguidos los objetivos de tiempo y pérdida de peso.14. Registre la actividad llevada a cabo, incidencias, observaciones y recomendaciones que considere oportunas. SEGURIDAD DEL PACIENTE❱ Vigilar cada 15 minutos el aumento de la presión venosa o positiva del circuito, lo que indicaría una posible coagulación en el sistema. En los monitores que ofrecen los valores de PTM durante la sesión, una elevación de los valores de esta, son indicativos de coagulación parcial del dializador.❱ Revisar la formación de coágulos en la cámara venosa atrapa-burbujas.❱ En caso de tener que cambiar el circuito extracorpóreo por coagulación del mismo, anticoagule rápidamente las agujas de HD o las vías del catéter venoso.❱ En caso de retirada completa del circuito extracorpóreo, avise al médico responsable para valorar analíticamente las pérdidas sanguíneas. OBSERVACIONES/PRECAUCIONES❱ En ocasiones, es inevitable el uso de algún tipo de anticoagulante del circuito extracorpóreo, por lo que, en la práctica, el concepto de “diálisis sin heparina” es difícil de aplicar, utilizándose el concepto de “heparinización mínima”.❱ Si se realiza una diálisis con unipunción “sin heparina” o con “heparinización mínima”, los riesgos de coagulación del circuito extracorpóreo aumentan considerablemente. Por tanto, esta técnica requiere experiencia y vigilancia continua, pues como no se actúe rápidamente ante indicios de coagulación (aumento de presión venosa o transmembrana), el circuito se coagulará en cuestión de minutos.
无肝素血症
简介:有时,由于患者有出血风险,有必要在不对体外循环进行抗凝的情况下进行血液透析(HD),以防止肝素进入患者血液。对于出血风险较高的血液透析患者,人们采取了不同的策略,在不使用肝素的情况下防止体外循环凝血。其中一些方法是使用在制造过程中膜上涂有肝素的透析器、具有一定抗聚集效果的膜或预稀释 "在线 "血液透析滤过(HDF-Pre),尽管这些方法需要使用透析器、膜或监测器。在本程序中,我们将介绍在血液透析过程中尽量不使用肝素的步骤,而无需更换透析器、膜的特性或规定的透析技术。目标❱ 在不使用肝素(作为血路抗凝剂)或尽可能少使用肝素的情况下进行血液透析或相关技术,避免体外循环出现凝血风险。❱护士和辅助护理技术员。所需材料❱ 监护仪、管路和透析器❱ 生理盐水❱ 肝素❱ 输液系统。2. 在每次接触患者和/或患者环境(监护仪、床或椅子、文件夹)前后进行适当洗手。将透析器和血液管路像往常一样放在监护仪上。 4. 根据使用的监护仪程序为体外循环注入透析液,泵流量为 300 毫升/分钟。避免停止血泵或其他可能导致体外系统血液淤积的操作。准备 500 毫升生理盐水。9. 每 30 分钟用 100 毫升上述溶液冲洗回路,并检查系统和透析器中是否有血凝块。11. 调整血路压力的安全裕度,并监测与基线的差异。 12. 每小时或根据需要记录患者的血路参数、UF 和生命体征。13. 一旦达到时间和体重减轻目标,即按照血液透析患者断开程序断开患者连接。患者安全❱ 每 15 分钟监测一次回路中的静脉压或正压是否增加,这表明系统中可能存在凝血。❱ 检查静脉气泡收集器腔内是否有血凝块形成。❱ 如果由于体外回路凝血而必须更换体外回路,应立即对 HD 针头或静脉导管管路进行抗凝处理。提示/注意事项❱ 有时,对体外回路使用某种抗凝剂是不可避免的,因此,在实际操作中很难采用 "无肝素透析 "的概念,而应采用 "最小肝素化 "的概念❱ 如果采用 "无肝素 "或 "最小肝素化 "的单次穿刺进行透析,体外回路的凝血风险会大大增加。因此,这项技术需要丰富的经验和持续的警惕,因为除非在出现凝血迹象(静脉压或跨膜压升高)时立即采取措施,否则体外循环将在几分钟内凝结。
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