Clinical significance of screening coagulation tests in blood cancer patients with sepsis

Abstract

Введение. Инфекции и сепсис часто осложняют лечение пациентов с онкогематологическими заболеваниями и могут приводить к развитию коагулопатии. Изучение динамики скрининговой коагулограммы может способствовать прогнозированию неблагоприятного исхода и улучшению диагностики сепсиса у онкогематологических больных. Цель исследования: оценить клиническую значимость показателей скрининговой коагулограммы при инфекционных осложнениях и сепсисе у онкогематологических больных, госпитализируемых в отделение анестезиологии и реанимации (ОАР). Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 249 онкогематологических пациентов с инфекционными осложнениями и сепсисом, госпитализированных в ОАР. Оценивали клинические данные пациентов, результаты общего анализа крови, биохимические показатели, необходимые для расчета баллов шкалы оценки органной дисфункции (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), содержание С-реактивного белка, прокальцитонина и параметры скрининговой коагулограммы в первые 24 ч госпитализации. Результаты. В первые 24 ч госпитализации в ОАР сепсис по критериям «Сепсис 3» диагностирован у 229 (92,0%) пациентов, септический шок — у 36 (14,5%), явления дыхательной недостаточности – у 118 (47,4%). Летальность составила 38,2% (95 из 249). Выявлено увеличение показателей скрининговой коагулограммы, более выраженное у умерших пациентов по сравнению с выжившими (р < 0,001): активированное парциальное тромбопластиновое время составило 40,75 (35,4–51,1) секунд vs. 46,75 (40,1–53,1) секунд, протромбиновое время (ПВ) – 16,5 (15,0–18,6) секунд vs. 19,45 (16,95–22,3) секунд, международное нормализованное отношение (МНО) – 1,21 (1,1–1,34) vs. 1,44 (1,26–1,65), соответственно. Определено, что увеличение МНО более медианы 1,27 сопровождается снижением выживаемости у больных гемобластозами с инфекционными осложнениями и сепсисом (Logrank χ2 = 6,18; р = 0,013), также как удлинение ПВ более 17,5 секунд (Logrank χ2 = 9,02; р = 0,003). Заключение. Использование ПВ/МНО в качестве дополнительного критерия коагуляционных нарушений при сепсисе будет способствовать улучшению диагностики и лечения этого критического состояния. Introduction. Infections and sepsis frequently complicate the management of oncohematological disorders and can result in septic coagulopathy. Assessing changes in the screening coagulogram may help predict unfavorable outcomes and improve the diagnosis of sepsis in oncohematological patients. Aim: to evaluate the clinical significance of screening coagulation tests in blood cancer patients with infectious complications and upon admission to the intensive care unit (ICU). Materials and Methods. We retrospectively analyzed data from 249 blood cancer patients with infectious complications and sepsis who were hospitalized in the ICU. Clinical findings, hemogram, and biochemical tests necessary for calculating SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) scale points, C-reactive protein and procalcitonin levels, and screening coagulation tests were assessed during the first 24 hours of hospitalization. Results. Within the first 24 hours of admission to the ICU, sepsis was diagnosed in 229 patients (92.0%) according to the “Sepsis 3” criteria. Septic shock was present in 36 patients (14.5%), and 118 patients (47.4%) had respiratory failure. The mortality rate was 38.2% (95 of 249 patients). Screening coagulogram parameters were found to increase: a significant increase was observed in non-survivors compared with survivors (p < 0.001): activated partial thromboplastin time was 40.75 (35.4–51.1) seconds vs. 46.75 (40.1–53.1) seconds, prothrombin time (PT) – 16.5 (15.0–18.6) seconds vs. 19.45 (16.95–22.3) seconds, international normalized ratio (INR) – 1.21 (1.1–1.34) vs. 1.44 (1.26–1.65), respectively. It was found that hemoblastosis patients with infectious complications and sepsis (Logrank χ2 = 6.18; p = 0.013) who had INR values exceeding the median of 1.27 exhibited reduced survival rates. Similarly, PT prolongation of over 17.5 seconds was linked to decreased survival rates (Logrank χ2 = 9.02; p = 0.003). Conclusion. The use of PT/INR as an additional criterion for coagulation disorders in sepsis will enhance the diagnosis and management of this life-threatening condition.