Déterger la plaie avant de revasculariser (ou l’inverse) ?

Q3 Medicine
Chloé Géri
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Abstract

Selon le tableau clinique, doit-on envisager la détersion chirurgicale avant, après, ou en même temps que le geste vasculaire ? Au-delà du pronostic de cicatrisation, le pronostic fonctionnel et parfois même le pronostic vital peuvent être engagés, impactant la balance bénéfice-risque. La décision de la meilleure séquence chirurgicale permettra alors de proposer au patient un projet optimal : En l’absence de signe septique associé, le tableau ischémique est prioritaire. La détersion est classiquement contre-indiquée avant revascularisation, l’objectif est de sauver du tissu. Le geste de détersion peut alors être différé, laissant la possibilité de récupération spontanée après revascularisation (ou réalisé en fin de procédure chirurgicale si la nécrose est stabilisée). En présence de nécrose humide associée et donc de risque septique, l’objectif sera de limiter la diffusion de l’infection et guider le traitement antibiotique. La chirurgie sera programmée dans un délai adapté et le parage devra être réalisé au moment de la revascularisation, afin d’éliminer les tissus cliniquement infectés et réaliser des prélèvements profonds sur ce qui reste. Si le tableau septique est au premier plan, il est impératif de réduire au plus vite la charge bactérienne. On envisagera alors un parage en urgence, « incomplet » sur le plan de la détersion mais permettant l’évacuation des collections et les prélèvements profonds pour guider l’antibiothérapie sans délai. Ce geste pourra être réalisé au lit du malade. Le bilan vasculaire sera ensuite réalisé pour organiser la revascularisation et compléter le geste de parage si nécessaire.

在血管再通之前对伤口进行引流(反之亦然)?
根据临床表现,是否应考虑在血管手术之前、之后或同时进行手术阻断?除了愈合预后外,功能性预后,有时甚至是生命预后也会受到影响,从而影响收益与风险的平衡。决定最佳手术顺序将使我们能够为患者提供最佳方案:在没有相关化脓性体征的情况下,优先考虑缺血情况。在进行血管再通手术之前,通常禁止进行剥离,因为目的是保存组织。在这种情况下,可以推迟剥离,为血管再通后的自发恢复留出可能性(如果坏死已经稳定,也可以在手术结束时进行)。如果伴有湿性坏死,并因此存在败血症风险,则应限制感染扩散并指导抗生素治疗。应在适当的时间范围内安排手术,并在血管重建的同时进行修剪,以清除临床感染组织并从残留组织中提取深层样本。如果出现败血症,必须尽快减少细菌负荷。在这种情况下,将考虑进行紧急修剪,这样做虽然在阻止细菌繁殖方面是 "不完全的",但却能及时清除收集的细菌并采集深层样本以指导抗生素治疗。这一过程可以在患者床上进行。然后将进行血管评估,以组织血管再通,并在必要时完成修剪程序。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
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来源期刊
JMV-Journal de Medecine Vasculaire
JMV-Journal de Medecine Vasculaire Medicine-Cardiology and Cardiovascular Medicine
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期刊介绍: The JMV- Journal de Médecine Vasculaire publishes peer-reviewed clinical and research articles, epidemiological studies, review articles, editorials, guidelines. The journal also publishes abstracts of papers presented at the annual sessions of the national congress of French College of Vascular Pathology.
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GB/T 7714-2015
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