Endofibrose iliaque externe et sport de haut niveau

Q3 Medicine
Patrick Feugier , Olivier Rouvière , Xavier Escriva
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Abstract

L’endofibrose artérielle est une artériopathie oblitérante non athéromateuse, dont la connaissance clinique et scientifique remonte à 1991. Elle est secondaire à un défaut de remodelage artériel face à des agressions pariétales hémodynamiques, mécaniques dans un contexte de contraintes élevées et répétées.

De localisation essentiellement iliaque externe, cette lésion peut également être trouvée au niveau des artères fémorales communes et profondes. Très curieusement, il n’a jamais été publié de forme touchant un axe artériel des membres supérieurs.

L’endofibrose artérielle est une atteinte artérielle du sportif de haut niveau, patient jeune, sans FRCV, pratiquant des sports d’endurance. Le cyclisme en est un des facteurs privilégiés. On retrouve cependant d’autres pratiques sportives d’endurance.

Son diagnostic se révèle difficile. L’hypothèse de l’existence d’une sténose artérielle chez un patient en très bonne santé n’est souvent pas évoquée. La validation de ce type de lésion demande un parcours et une prise en charge spécifique. La douleur d’origine ischémique touche principalement le quadriceps, lors d’efforts supra-maximaux. Cependant, la sténose peut être beaucoup plus sévère, voire évoluer vers la thrombose. La symptomatologie est alors celle d’une claudication à la marche simple.

Outre l’interrogatoire et l’examen clinique au repos (nous permettant d’éliminer plusieurs diagnostics différentiels), le diagnostic repose sur un test d’effort vasculaire périphérique (se rapprochant de la situation sportive du patient), sur des imageries spécifiques (angio-TDM sous protocole spécifique, IRM en contraste de phase 4 QFlow).

Le traitement d’une sténose d’endofibrose artérielle ne peut être que chirurgical. Aucun traitement médical ou l’arrêt transitoire de l’activité sportive n’a permis une régression de la lésion. Les traitements chirurgicaux sont bien codifiés. Les traitements endovasculaires actuels, les traitements par pontage prothétique, n’ont pas leur place dans cette indication. On différencie les traitements conservateurs, des remplacements ilio-fémoraux artériels, qui relèvent d’un pontage calibré veineux.

Les résultats globaux à court, moyen et long termes sont excellents. Néanmoins, il est nécessaire de maintenir un suivi à long terme. Un protocole de reprise d’activité physique et sportive est toujours discuté et élaboré. L’indication chirurgicale n’est retenue que chez des patients motivés, dont le projet thérapeutique est validé.

髂外肌内纤维化与顶级运动
动脉内膜纤维化是一种非动脉粥样硬化性闭塞性动脉疾病,自 1991 年以来已为临床和科学界所熟知。它主要发生在髂外动脉,也可发生在股总动脉和股深动脉。动脉内膜纤维化主要发生在从事耐力运动的高水平运动员和没有 FRCV 的年轻患者的动脉上。骑自行车是主要原因之一。这种病很难诊断。健康状况很好的患者往往不会提出动脉狭窄的假说。这类病变的确诊需要一个特定的治疗过程。缺血性疼痛主要影响做超大运动时的股四头肌。然而,狭窄可能会更加严重,甚至发展为血栓形成。除了询问和静息状态下的临床检查(使我们能够排除一些鉴别诊断)外,诊断还基于外周血管压力测试(与患者的运动情况类似)和特定的成像(特定方案下的血管 CT、QFlow 4 相对比 MRI)。任何药物治疗或暂时停止运动都无法使病变消退。手术治疗方法已经得到了很好的验证。目前的血管内治疗方法,如人工血管搭桥术,在这一适应症中没有用武之地。保守疗法与髂股动脉置换术之间存在区别,后者涉及校准静脉搭桥手术,在短期、中期和长期都有很好的总体效果。不过,长期随访是必要的。恢复体力活动和体育运动的方案一定要经过讨论和制定。只有治疗方案得到验证、积极主动的患者才建议进行手术治疗。
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来源期刊
JMV-Journal de Medecine Vasculaire
JMV-Journal de Medecine Vasculaire Medicine-Cardiology and Cardiovascular Medicine
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期刊介绍: The JMV- Journal de Médecine Vasculaire publishes peer-reviewed clinical and research articles, epidemiological studies, review articles, editorials, guidelines. The journal also publishes abstracts of papers presented at the annual sessions of the national congress of French College of Vascular Pathology.
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GB/T 7714-2015
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