L’imagerie CO2 au cours de l’angioplastie des membres inférieurs en choix de première intention : évaluation technique et économique

Abstract

Introduction

L’utilisation du dioxyde de carbone (CO2) comme agent de contraste alternatif dans les procédures d’angiographie périphérique est devenue une méthode d’imagerie reconnue et pratiquée, en particulier pour les patients atteints d’insuffisance rénale chronique ou présentant une allergie au produit de contraste iodé (PCI). Récemment, un injecteur automatique de CO2 a été développé, qui permet des injections contrôlées de CO2 de manière sûre et reproductible. La disponibilité d’un produit de contraste sûr et biocompatible préserve la fonction rénale chez les patients atteints d’insuffisance rénale et chez ceux qui subissent des procédures diagnostiques ou interventionnelles répétitives. La néphropathie induite par contraste (NIC) est la troisième cause plus fréquente de lésion rénale acquise pendant l’hospitalisation, et il a été démontré qu’elle affecte, de manière significative, l’économie hospitalière où les procédures endovasculaires sont effectuées au quotidien. Par conséquent, il est nécessaire d’évaluer la fiabilité clinique dans l’intérêt du patient et l’impact économique sur les coûts hospitaliers de « Automated Carbon Dioxide Angiography » (ACDA). Nous présentons une expérience préliminaire d’un an évaluant l’impact clinique et économique de l’utilisation de l’ACDA dans la pratique clinique quotidienne.

Résultats

Entre juillet 2020 et juin 2021, l’ACDA a été réalisée chez 564 sur 785 patients. L’utilisation de l’injecteur automatique permet aux opérateurs d’utiliser le CO2 comme support d’imagerie primaire. La qualité de l’image CO2 dans les phases diagnostique et interventionnelle a été jugée satisfaisante et plus de 72 % des procédures ont été réalisées avec moins de 15 cc d’injection de PCI. La durée de la procédure n’a pas été affectée par le type de produit de contraste utilisé et aucun événement indésirable ou complication résultant de l’utilisation de CO2 n’a été signalé. Au cours des 10 mois précédant l’utilisation de l’ACDA, le PCI mensuel acheté était de 15 ± 4 L, tandis que dans les 10 mois suivant les 2 mois de transition, le PCI mensuel acheté a été réduit à 1,7 ± 2,1 L (−85 % par rapport à avant l’ACDA).

Conclusion

L’utilisation intensive de l’approche « CO2 en première intention » a montré des avantages significatifs pour les patients, en préservant la fonction rénale et réduisant à la fois les coûts directs et indirects de l’établissement de santé.