Les ischémies digitales. Explorations artérielles digitales : confirmation diagnostique

Abstract

Les présentations cliniques des ischémies digitales sont variées ainsi que les étiologies rapportées. Ainsi, il n’existe pas de stratégie d’exploration univoque face à une artériopathie digitale décompensée ou un ischémie digitale aiguë/chronique. Le bilan sera fonction de l’anamnèse et de l’interrogatoire qui devront retrouver le mode d’installation, le caractère uni- ou bilatéral, l’atteinte associée ou non des membres inférieurs, les activités professionnelles et/ou de loisirs, les antécédents et facteurs de risque cardiovasculaires, une fistule artérioveineuse, les éléments d’orientation vers une éventuelle connectivite. En fonction, le bilan biologique sera plus ou moins orienté vers une maladie systémique, un bilan de thrombophilie et le bilan de facteurs de risque vasculaires. Les imageries et notamment l’écho-doppler artériel des membres supérieurs en première intention devront être réalisées. L’angioscanner et/ou l’IRM, voire l’angiographie, devront être proposés selon les résultats des examens de première intention. Une capillaroscopie dans l’hypothèse d’une connectivite devra être réalisée. Dans tous les cas, le bilan étiologique devra être exhaustif et devra pouvoir établir à la fois le niveau lésionnel (artère de grand/moyen/petit calibre) et à la fois le mécanisme (emboligène/thrombophilique/microcirculatoire/athéromateux/dysplasie artérielle…). Une fois le diagnostic posé, les éléments pronostiques devront également être envisagés afin de grader l’ischémie digitale, notamment au moyen de pressions digitales en laser doppler.