Supplementary Motor Area Syndrome in Patients with Glial Tumors: Literature Review and Clinical Observation

Abstract

Введение. Дополнительная моторная область (ДМО) представляет собой участок мозгового вещества в дорсомедиальных отделах верхней лобной извилины, расположенный кпереди от первичной моторной коры. ДМО демонстрирует четкую соматотопическую организацию, взаимодействующую с моторными, языковыми и когнитивными сетями, участвующими в инициации речи, сложных движений и задач. Хирургическая резекция ДМО может вызывать так называемый синдром дополнительной моторной коры, проявляющийся контралатеральной акинезией и/или парезом, а также нарушением речи, при условии вовлечения доминантного полушария. Изучение долгое время ограничивалось лишь фундаментальными нейровизуализационными и электрофизиологическими исследованиями, при этом практическая сторона вопроса и клиническое значение данного региона часто оставались вне интереса. Цель. Представить на клиническом примере анатомические и функциональные характеристики дополнительной моторной области, механизмы ее поражения, аспекты хирургического лечения и послеоперационного функционального восстановления этого региона. Материалы и методы. На основании собственных наблюдений и обзора литературы мы проанализировали клиническую и нейровизуализационную картину, результаты лечения синдрома ДМО. Послеоперационные функциональные исходы (моторный дефицит, речевые нарушения) и продолжительность симптомов оценивали во время госпитализации и через 4 месяца после операции. Диффузионно-тензорная томография была выполнена для оценки степени повреждения трактов до и после оперативного лечения. Результаты. Дополнительная моторная область по своим анатомо-функциональным характеристикам является гетерогенной. Большое число ее функций обусловлено многочисленными нейронными связями. При поражении дополнительной моторной области, в частности лобно-косого тракта (ЛКТ), может возникать характерная неврологическая двигательная и речевая симптоматика, которая в большинстве случаев полностью обратима в течение короткого промежутка времени. Послеоперационные речевые нарушения были в значительной степени связаны с тяжестью повреждения ДМО. Заключение. Повреждение ДМО сопровождается разнообразными клиническими проявлениями, наиболее частые из которых – контралатеральный гемипарез, а также нарушение речи, при условии вовлечения доминантного полушария. Данные неврологические нарушения имеют, как правило, временный характер и регрессируют у большинства пациентов. Однако механизмы возникновения и восстановления данного синдрома до сих пор остаются неизвестными, даже тщательное предоперационное планирование, а также использование современных методов интраоперационной нейронавигации и нейромониторинга зачастую не позволяют избежать возникновения синдрома ДМО. Introduction. Supplementary motor area (SMA) is a region of the dorsomedial part of the superior frontal gyrus, located anterior to the primary motor cortex. SMA exhibits a clear somatotopic organization interacting with the motor, language, and cognitive networks involved in the initiation of speech, complex movements, and tasks. Surgical resection of SMA can cause the so-called supplementary motor cortex syndrome, manifested by contralateral akinesia and/or paresis, as well as speech impairment, if the dominant hemisphere is involved. For a long time, the study was limited only to fundamental neuroimaging and electrophysiological studies, while the practical side of the issue and the clinical significance of this region often remained out of interest. Purpose. To present, using a clinical example, the anatomical and functional characteristics of the additional motor area, the mechanisms of its damage, aspects of surgical treatment and postoperative functional recovery of this region. Materials and methods. Based on our own observations and a review of the literature, we analyzed the clinical and neuroimaging picture, the results of treatment of the supplementary motor area syndrome. Postoperative functional outcomes (motor deficits, speech impairment) and duration of symptoms were assessed during hospitalization and 4 months after surgery. Diffusion tensor tomography was performed to assess the degree of damage of the subcortical tracts before and after surgical treatment. Results. The supplementary motor area is heterogeneous in terms of its anatomical and functional characteristics. A large number of its functions are due to numerous neural connections. When the accessory motor area, in particular the fronto-oblique tract, is affected, characteristic neurological motor and speech symptoms may occur, which in most cases are completely reversible within a short period of time. Postoperative speech disorders were mostly associated with the severity of damage to the SMA. Conclusion. Damage to the accessory motor area is accompanied by a variety of clinical symptoms, the most common are contralateral hemiparesis, as well as speech impairment, in case of involvement of the dominant hemisphere. These neurological disorders are usually temporary and regress in most patients. However, the mechanisms of the occurrence and recovery of this syndrome are still unknown. Even careful preoperative planning, as well as the use of modern methods of intraoperative neuronavigation and neuromonitoring, often do not allow avoiding the occurrence of SMA syndrome.