Associação de estimulação por ondas de choque a toxina botulínica e baclofeno durante a reabilitação de paciente com lesão medular e trauma cranioencefálico: relato de caso

Acta Fisiátrica Pub Date : 2023-09-30 DOI:10.11606/issn.2317-0190.v30i3a215979

Valeska Beatrice Ferreira, Gilson Tanaka Shinzato, Fernando de Quadros Ribeiro, Leandro Heidy Yoshioka, Tatiane Assone Casseb, Marta Imamura, Linamara Rizzo Battistella

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Abstract

Recentemente, a terapia por ondas de choque extracorpóreas (TOCE) mostraram-se ser uma promissora tecnologia não invasiva para neuromodulação e recuperação funcional devido a melhora em brotamento neuronal, neuroproteção, controle de neuroplasticidade e reorganização neuronal, além de atuar em fatores de neurogênese. Objetivo: Descrever um caso que usa TOCE como um adjuvante na reabilitação de trauma medular. Relato de caso: LPS, 25 anos, estudante de medicina, sofreu uma queda de altura indeterminada com fratura de C5 e lesão medular associada a trauma cranioencefálico. Na fase aguda, ele se recuperou adequadamente, tendo sido submetido a descompressão e fixação de coluna e hospitalizado por 5 meses devido a disautonomias e infecções urinárias. Após esse período, ele iniciou um programa de reabilitação intensiva para tetraplegia espástica com classificação inicial segundo o ASIA (American Spinal Injury Association) nível C5 motor e C6 sensório. O tratamento incluiu 10 sessões de TOCE, realizadas com Duolith SD1 (Storz Medical, Suíça) com uma densidade de energia de 0,25mJ/mm², 5 cm e 3 cm de profundidade de foco, 2000 pulsos aplicados na linha média de coluna níveis C5 a T1 e 2000 pulsos a 5 cm de profundidade aplicados em região plantar bilateral. Bloqueio com toxina botulínica e fenol foram realizados com resposta parcial apesar da dose otimizada de baclofeno.

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脊髓损伤和颅脑外伤患者康复期间冲击波刺激与肉毒毒素和巴氯芬的结合：病例报告

最近，体外冲击波疗法（ESWT）在神经元萌发、神经保护、神经可塑性控制和神经元重组以及神经发生因子等方面得到改善，已被证明是一种很有前景的神经调节和功能恢复的非侵入性技术。目的：描述一个使用 TOCE 作为脊髓创伤康复辅助药物的病例。病例报告：LPS 是一名 25 岁的医科学生，在一次不确定的高空坠落事故中造成 C5 骨折和脊髓损伤，并伴有颅脑外伤。在急性期，他恢复良好，接受了减压和脊柱固定术，并因自主神经功能障碍和泌尿系统感染住院治疗了 5 个月。此后，他开始接受痉挛性四肢瘫的强化康复治疗，初步分级为美国脊柱损伤协会（ASIA）C5运动级和C6感觉级。治疗包括 10 次 TOCE 治疗，使用能量密度为 0.25mJ/mm² 的 Duolith SD1（瑞士斯托尔兹医疗公司），病灶深度分别为 5 厘米和 3 厘米，在脊柱中线 C5 至 T1 水平施加 2000 个脉冲，在双侧足底区域施加 5 厘米深度的 2000 个脉冲。使用肉毒杆菌毒素和苯酚进行阻断，尽管巴氯芬的剂量已达到最佳，但仍有部分反应。

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