The Safety of Anticoagulation Continuation in Electroconvulsive Therapy

Abstract

Background: Physiologic changes during electroconvulsive therapy (ECT) raise concern for intracranial bleeding, particularly in patients on anticoagulation. We conducted a systematic review and proportional meta-analysis on bleeding and thromboembolic outcomes in this patient population. Methods: Ovid MEDLINE, Embase, Cochrane Library, and APA PsycInfo were searched to identify relevant studies. A proportional meta-analysis was conducted on the incidence of intracerebral hemorrhage (ICH), thromboembolic events, and bleeding. Results: Nine studies were included: one retrospective cohort study and eight case series. 772 ECT sessions were reported. No ICH event was reported. The pooled incidence was 0.21% (95% CI 0.01-0.66), 0.83% (95% CI 0.32-1.59), and 1.44% (95% CI 0.33-3.20) for ICH, bleeding, and thromboembolic events respectively. Conclusion: Although the evidence regarding the safety of continuing anticoagulation during ECTs is of low quality, primarily from case series, the pooled ICH incidence of less than 1% (0.21%) is a valuable reference for informed healthcare decisions. RésuméContexte: Les changements physiologiques survenant au cours de l’électrochoc soulèvent des inquiétudes quant aux hémorragies intracrâniennes, en particulier chez les patients recevant une anticoagulothérapie. Nous avons réalisé une revue systématique et une méta-analyse proportionnelle sur les conséquences hémor-ragiques et thromboemboliques chez cette population de patients. Méthodologie: Une recherche a été effectuée dans les bases de données Ovid MEDLINE, Embase, Cochrane Library et APA PsycInfo pour relever les études pertinentes. La méta-analyse proportionnelle a été réalisée sur la fréquence des hémorragies cérébrales, des événements thromboemboliques et des saignements. Résultats: Neuf études ont été retenues, soit une étude de cohorte rétrospective et huit séries de cas. On rapporte 772 séances d’électrochoc. Aucune hémorragie cérébrale n’est signalée. La fréquence regroupée est de 0,21 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % de 0,01 à 0,66) pour l’hémorragie cérébrale, de 0,83 % (IC à 95 % de 0,32 à 1,59) pour le saignement et de 1,44 % (IC à 95 % de 0,33 à 3,20) pour les événements thromboemboliques. Conclusion: Bien que les données probantes concernant les risques liés à la poursuite de l’anticoagulothérapie pendant les électrochocs soient de faible qualité, surtout celles des séries de cas, la fréquence regroupée de l’hémorragie cérébrale inférieure à 1 % (0,21 %) constitue un point de référence précieux pour prendre des décisions éclairées en matière de soins.