Salvataje de megafístula con técnica de Nezakatgoo

Abstract

Introducción: Se entiende por megafístula a una fístula arteriovenosa que se encuentra muy dilatada en todo su recorrido, tortuosa, en ocasiones aneurismática, y que presenta flujos por encima de 2L/min; esto conlleva el riesgo de generar múltiples complicaciones (desde rotura aneurismática, recirculación e insuficiencia cardíaca por sobrecarga, entre otras). Su tratamiento habitual es la ligadura o el reemplazo protésico. Material y métodos: Se realiza la técnica descripta por Nezakatgoo y cols. en tres pacientes con megafístulas (operados entre 2020 y 2023) en quienes se realizó una cirugía de salvataje y recuperación de todo el recorrido de la fístula. Se realiza la disección completa de esta desde su anastomosis hasta el cayado de la vena cefálica, se calibra la vena con un tubo de tórax 24-34 Fr, y se resecan los sobrantes de la megafístula y aneurismas. En el caso de áreas estenóticas, estas se amplían o se confeccionan anastomosis nuevas y, en caso de estenosis del cayado, se confecciona una anastomosis nueva en la vena axilar. Resultados: El primer caso describe una fístula humerocefálica izquierda confeccionada en el 2011 que, luego de la plástica realizada, requirió dos angioplastias por estenosis en el tercio medio (a los 125 y 236 días posterior a la plástica). Continúa permeable hasta la fecha, con una permeabilidad total de 156 meses desde su confección inicial y 36 meses desde la plástica. El segundo paciente presenta una megafístula realizada en abril del 2019 que, luego de la cirugía plástica, requirió angioplastia por estenosis en una oportunidad a los 509 días y continúa permeable hasta la fecha, con una permeabilidad total de 56 meses y de 30 meses desde la plástica. La tercera fístula se operó en un contexto de trombosis total de la misma, y requirió, en primera instancia, una trombectomía previa a la reconstrucción. Evolucionó en dos episodios (a los meses 2 y 5) con robo de estadio IIb tratados mediante banding (técnica de Miller) en las dos oportunidades. Presenta una permeabilidad total de 57 y de 18 meses desde la plástica. Todos los pacientes continúan en diálisis hasta la fecha por la fístula reconstruida. Conclusión: El salvataje de megafístula es un procedimiento válido para continuar la vida útil de fístulas nativas en el corto y el mediano plazo; de ser necesario, se requieren procedimientos complementarios para resolver problemas similares a los de otras fístulas.