L'ostéosynthèse par la technique des broches « en palmiersdes fractures du col chirurgical de l'humérus

Abstract

Présentée en 1974, la technique des « broches en palmierspour l'ostéosynthèse des fractures du col chirurgical de l'humérus consiste en la fixation par trois broches de Kirschner divergentes introduites dans le canal médullaire par la face externe de l'humérus au niveau du « Vdeltoïdien. Les deux principes de cette technique sont : l'ancrage des broches divergentes venant se ficher dans l'os spongieux de la tête humérale ; leur point d'entrée proximal au niveau du « troisième point sous cutané de l'humérus: le sommet du « Vdeltoïdien, d'où un plus court trajet jusqu'à la tête humérale. Cette technique ne doit pas être confondue avec celle plus ancienne de Hackethal : fixation diaphysaire souple par broches introduites par la fossette oléocrânienne. Depuis lors, la fixation par broches des fractures du col chirurgical a reçu confirmation par d'autres auteurs qui introduisent les broches soit par la fossette oléocrânienne (Apprill), soit par l'épicondyle et l'épitrochlée (Vichard), mais elles ne bénéficient pas des avantages de l'introduction proximale. La réduction s'effectue par manœuvres orthopédiques contrôlées par radiographies ou amplificateur de brillance. Dans certains cas exceptionnels, une petite voie axillaire permet de guider avec l'index la réduction de la tête humérale. Les broches de Kirschner de 2 mm, « béquilléesprès de leur pointe, sont conduites dans le canal médullaire grâce à une poignée-mandrin, qui assure leur divergence « en palmier . Elles sont ensuite « crosséeset coupées sous la peau au niveau de l'orifice d'entrée. Une mobilisation immédiate sauvegarde la fonction de l'épaule si prompte à s'enraidir. Cette technique employée dans les décollements épiphysaires de l'enfant, est aussi très utile chez l'adulte et surtout le sujet âgé, pour les mêmes raisons fonctionnelles. Elle est d'exécution facile et rapide. Le dépassement d'une des broches de la surface de la tête, facile à percevoir cliniquement ou sur les radios de face et de profil, se corrige en retirant un peu la broche fautive. Les résultats sont régulièrement excellents.

Presented in 1974, this technique consists of internal fixation of the humeral neck by means of three divergent K-wires. These are introduced through a proximal entry point located on the lateral aspect of the humeral diaphysis at the lower end of the « Vshaped insertion of the deltoid which is one of the three subcutaneous areas of this bone. The two principles of this technique are : anchorage of the epiphysis by three divergent pins driven into the cancellous bone of the head and introduction of the pins from a very proximal point that allows easy access accross the fracture without the disavantages of nerve and joint proximity, as in other techniques involving other pins through the olecranon fossa (Appril), or medial epicondyle or lateral (Vichard). Moreover, this technique is quite different from the Hackethal technique by nails introduced through the olecranon fossa. An oblique hole is drilled at the selected point, and three 2 mm K-wires, after bending their ends are introduced into the medullary canal. After reduction of the fracture, they are driven into the cancellous humeral head bone. By turning the handle, the pins are made to diverge. Exceptionally, operative reduction is necessary by a separate axillary approach. X-ray control or the use of an image intensifier permits one to see if a K-wire is too long and to pull it out somewhat. No cast, no operation splinting, is used. Active and passive mobilization is possible the next day so the functional results are excellent in most cases. Pin removal is possible after 3 weeks in children and 5 in adults. The indications are all the upper extremity humeral fractures, and especially in children (epiphyseal fractures) ; in adults and aged people, except comminuted fractures.