Résultats fonctionnels et morbidité après infiltrations du mur méniscal par corticoïdes sous échographie dans les lésions méniscales dégénératives

Abstract

Introduction

Le traitement des lésions méniscales dégénératives (LMD) a fait l’objet de nombreuses publications récentes. La méniscectomie partielle arthroscopique (MPA) est l’une des procédures orthopédiques les plus pratiquées dans le monde malgré son risque arthrosique connu. Les études récentes ne montrent pas de supériorité de la MPA par rapport au traitement médical. Le concept de préservation méniscale est aujourd’hui validé. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’efficacité de l’infiltration de corticoïdes dans le mur méniscal sous échographie dans les LMD.

Patients et méthodes

Nous avons donc réalisé un étude rétrospective monocentrique de 2014 à 2017 sur des patients de plus de 40 ans présentant une LMD chronique symptomatique, sans blocage mécanique, documentée par des radiographies et l’IRM et ayant bénéficié d’une infiltration de corticoïdes sous échographie dans le mur méniscal. L’infiltration était considérée comme efficace quand le patient rapportait une sédation totale/partielle de la douleur et reprise totale/partielle des activités de la vie quotidienne (groupe « bons répondeurs »). Les objectifs secondaires étaient d’évaluer l’efficacité à plus long terme, la survenue d’effets indésirables, la satisfaction globale du patient et enfin les facteurs favorisant la bonne réponse à l’infiltration.

Résultats

Au total, 82 patients ont été analysés, il y avait 38 (46,3 %) hommes et 44 femmes (53,7 %), l’âge moyen était de 59 ans (40–87), l’IMC moyen de 26,3 (18,2–39,2). Au 3^e mois, 70 patients étaient retrouvés dans le groupe « bons répondeurs » (85,4 %) versus 12 dans le groupe « mauvais répondeurs » (14,6 %). À 21 mois de recul moyen, il y avait 64 « bons répondeurs » (78,1 %) versus 18 « mauvais répondeurs » (21,9 %). Cinquante-huit patients (71 %) étaient satisfaits ou très satisfaits de la prise en charge par infiltration. La douleur initiale, le stade d’arthrose initial et le type de lésion méniscale étaient des facteurs influençant des résultats fonctionnels au dernier recul.

Conclusion

La prise en charge des LMD symptomatiques par l’infiltration de corticoïdes sous échographie dans le mur méniscal était efficace et présentait peu d’effets secondaires. Au regard de nos résultats, ce traitement non chirurgical semble être une bonne option dans l’arsenal thérapeutique pour la prise en charge des LMD.

Niveau de preuve

IV, étude rétrospective analytique.

Introduction

The treatment of degenerative meniscal lesions (DML) has been the subject of numerous recent publications. Arthroscopic partial meniscectomy (APM) is one of the most commonly performed orthopedic procedures worldwide despite its known osteoarthritic risk. Recent studies do not show superiority of APM compared to medical treatment. The concept of meniscal preservation is now validated. The main objective of this study was to evaluate the effectiveness of corticosteroid infiltration into the meniscal wall under ultrasound in DML.

Patients and methods

Retrospective single-center study from 2014 to 2017 on patients over 40 years old presenting symptomatic chronic LMD, without mechanical blockage, documented on X-rays and MRI and having undergone infiltration of corticosteroids into the meniscal wall under ultrasound. The infiltration was considered effective when the patient reported total/partial pain relief and total/partial resumption of daily activities (“good responder” group). The secondary objectives were to evaluate longer-term effectiveness, the occurrence of adverse effects, overall patient satisfaction, and finally the factors favoring a good response to the infiltration.

Results

Eighty-two patients were analyzed, there were 38 (46.3%) men and 44 women (53.7%), the average age was 59 years (40–87), the average BMI was 26.3 (18.2–39.2). At the 3rd month, 70 patients were found in the good responder group (85.4%) compared to 12 in the poor responder group (14.6%). At an average follow-up of 21 months, there were 64 correct responses (78.1%) compared to 18 incorrect responses (21.9%). Fifty-eighty patients (71%) were satisfied or very satisfied with the infiltration treatment. Initial pain, initial stage of osteoarthritis and type of meniscal lesion were factors influencing functional results at final follow-up.

Conclusion

The management of symptomatic DML by infiltration of corticosteroids under ultrasound into the meniscal wall was effective and had few side effects. Based on our results, this non-surgical treatment seems to be a good option in the therapeutic armamentarium for the management of DML.

Level of evidence

IV, retrospective study.