Chirurgies d’extraction de spermatozoïdes testiculaires et épididymaires

Abstract

Contexte

Les chirurgies d’extraction de spermatozoïdes testiculaires et épididymaires sont des interventions fréquentes. Cependant, à ce jour, il n’existait pas de consensus français sur la technique à préférer dans les différentes situations d’infertilité masculine et sur la manière de les réaliser de manière optimale. Aussi avons-nous décidé de procéder à un consensus formalisé d’experts, selon la méthode recommandée par la Haute Autorité de santé. Son objectif était de donner à la communauté urologique francophone des conseils pratiques sur la manière optimale de réaliser ces actes.

Méthodes

Vingt-six experts internationaux se sont réunis en ligne pour le consensus. Un comité de recherche a procédé à une analyse documentaire complète, et à la préparation des 55 affirmations soumises au groupe de cotation. Au terme de 2 tours de cotation, 50 recommandations ont été validées en mars 2023, ayant fait l’objet d’un consensus de plus de 85 % parmi les experts.

Résultats

Le consensus a porté sur (1) la préparation à la chirurgie d’extraction de spermatozoïdes, (2) les différentes techniques de chirurgies d’extraction de spermatozoïdes (Aspiration microchirurgicale de spermatozoïdes épididymaires [MESA], Aspiration percutanée de spermatozoïdes épididymaires [PESA], Extraction conventionnelle de spermatozoïdes testiculaires [TESE], Extraction microchirurgicale de spermatozoïdes testiculaires [micro-TESE]), (3) les conseils à donner au patient concernant la période postopératoire, avant de présenter les résultats des chirurgies d’extraction de spermatozoïdes.

Conclusions

La réunion de consensus d’experts sur la réalisation des chirurgies d’extraction de spermatozoïdes a présenté un ensemble de lignes directrices cliniques basées sur la littérature disponible et les opinions des experts. Ces directives devraient avoir un effet favorable sur le développement de cette activité en France.

Background

Testicular and epididymal sperm extraction surgery is a frequent procedure. However, to date, there has been no French consensus on the technique to be preferred in the various situations of male infertility and on the best way to perform them. We therefore decided to proceed with a formalized expert consensus, using the method recommended by the French National Authority for Health. The aim was to provide the French urology community with practical advice on how best to perform these procedures.

Methods

Twenty-six international experts met online for the consensus. A research committee carried out a comprehensive literature review and prepared the 55 statements submitted to the rating group. After 2 rounds of scoring, 50 recommendations were validated in March 2023, having achieved a consensus of more than 85% among the experts.

Results

The consensus covered (1) preparation for sperm extraction surgery, (2) the different sperm extraction surgery techniques (Microsurgical epididymal sperm aspiration [MESA], Percutaneous epididymal sperm aspiration [PESA], Conventional Testicular Sperm Extraction [TESE], Microsurgical Testicular Sperm Extraction [micro-TESE]), (3) advice to be given to the patient concerning the postoperative period, before presenting the results of the sperm extraction surgeries.

Conclusions

The expert consensus meeting on the performance of sperm extraction surgery presented a set of clinical guidelines based on the available literature and expert opinion. These guidelines should have a favourable effect on the development of this activity in France.