Varicocèle et infertilité masculine

Abstract

Contexte

La varicocèle est la plus fréquente cause corrigible d’infertilité masculine. Elle a fait l’objet de recommandations récentes du Comité d’andrologie et de médecine sexuelle (CAMS) de l’Association française d’urologie (AFU). Depuis, la littérature a apporté des éléments supplémentaires. Cette revue réévaluera de manière exhaustive les indications actuelles du traitement des varicocèles, et reviendra sur les questions contemporaines au regard des avancées actuelles.

Méthodes

Réactualisation de la recherche bibliographique effectuée dans le cadre des recommandations du CAMS sur la période entre 2020 et 2023.

Résultats

La varicocélectomie microchirurgicale sub-inguinale demeure le traitement chirurgical de référence pour les hommes infertiles présentant une varicocèle clinique et des paramètres spermatiques anormaux. Elle offre des taux de récidive inférieurs à 4 %. Elle améliore significativement les taux de naissances vivantes et de grossesse à la fois naturellement et par fécondation in vitro, ainsi que la numération, la mobilité totale et progressive, la morphologie et le taux de fragmentation de l’ADN des spermatozoïdes. Au total, elle modifie la stratégie en aide médicale à la procréation (AMP) dans environ un cas sur deux. Le grade et la bilatéralité de la varicocèle sont prédictifs de l’amélioration des paramètres spermatiques et du taux de grossesse. Il n’est pas recommandé de traiter les varicocèles infracliniques. Les complications sont rares, notamment les hydrocèles (0,5 %), les atrophies testiculaires unilatérales par atteinte artérielle (1/1000), les hématomes, retards de cicatrisation, et douleurs postopératoires. L’embolisation rétrograde est une alternative à la chirurgie.

Conclusion

L’urologue doit chaque fois que possible présenter et discuter avec l’équipe d’AMP et le patient les possibilités de traitement d’une varicocèle dans une approche personnalisée.

Background

Varicocele is the most common correctable cause of male infertility. It was the subject of recent Association française d’urologie (AFU) Comité d’andrologie et de médecine sexuelle (CAMS) recommendations. Since then, the literature has provided additional information. This review will comprehensively reassess current indications for the treatment of varicocele, and revisit contemporary issues in the light of current advances.

Methods

Update of the literature search carried out as part of the CAMS recommendations for the period between 2020 and 2023.

Results

Microsurgical sub-inguinal varicocelectomy remains the surgical treatment of choice for infertile men with clinical varicocele and abnormal sperm parameters. It offers recurrence rates of less than 4%. It significantly improves both natural and in vitro fertilization live birth and pregnancy rates, as well as sperm count, total and progressive motility, morphology and DNA fragmentation rates. All in all, it modifies the MPA strategy in around one in two cases. Varicocele grade and bilaterality are predictive of improved sperm parameters and pregnancy rate. Treatment of subclinical varicocele is not recommended. Complications are rare, notably hydroceles (0.5%), unilateral testicular atrophy due to arterial damage (1/1000), hematomas, delayed healing and postoperative pain. Retrograde embolization is an alternative to surgery.

Conclusion

Whenever possible, the urologist should present and discuss treatment options for varicocele with the MPA team and the patient, taking a personalized approach.