食道癌の手術教育～内視鏡手術のCadaver Surgical Trainingを中心に～

Abstract

高難度手術である食道癌の手術教育において，on the job training（OnJT）は症例数が少なく類似する術式がない，重大な合併症が起こり得るなどの問題点がある。一方，ご献体を使用した手術手技研修であるcadaver surgical training（CST）は，2012年に「臨床医学の教育および研究における死体解剖のガイドライン」が公表されたことにより実施可能となった。これにより，食道癌手術のCSTも全国で行われるようになり，北海道大学でも「献体による食道内視鏡外科手術講習会」を開催している。講習会ではCSTの学習効果を評価すべく，場面ごとの知識と技術を点数化した評価表を作成し，受講生の自己評価によるCSTの実施前後の得点の変化を検討した。その結果，実施後の総合点は約2倍に上昇し，右反回神経リンパ郭清や大動脈周囲の処理において効果が顕著であった。一方で，難易度が高い左反回神経リンパ節郭清での効果は限定的であった。これらの結果は，CSTは一連の手術手順を効率よく学習するのに有効であるものの万能の切り札ではなく，術中神経モニタリンク装置を活用した安全で効率的なOnJTプログラムの構築や，繰り返し学習できるオンデマンド教材やシミュレーターなど，新たな教育プログラムの開発が必要であることを示唆している。