左下葉肺部分切除術後，ステープルの突出による胸部下行大動脈外膜損傷で術後出血をきたした1例

The Journal of The Japanese Association for Chest Surgery Pub Date : 2023-11-15 DOI:10.2995/jacsurg.37.650

Raito Maruyama, Hirotsugu Yamazaki, Yukitoshi Satoh, Hayato Inoue

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Abstract

自動縫合器は組織の安全な切離，閉鎖のために多用されている．今回，肺切除断端のステープルが大動脈外膜を損傷し術後出血をきたした症例を報告する．症例は63歳，女性．転移性肺腫瘍に対して胸腔鏡下左下葉部分切除術を施行した．術後1日目にドレーンを抜去，術後2日目に退院となった．術後4日目に呼吸苦を自覚し救急搬送となり，左胸腔内出血を認め緊急手術を施行した．左胸腔内には血腫が充満し下行大動脈の外膜が頭尾側方向に欠損し血餅が付着していた．同部位からの出血と判断し修復を行った．欠損部位に接する肺にステープルの突出を認め，大動脈の拍動と呼吸性変動による摩擦で大動脈外膜損傷に至ったと考えられた．自動縫合器のステープルによる大動脈外膜損傷の術後出血報告例はなく，肺部分切除後のステープルが大血管に接する症例では，ステープルを人工被覆材や脂肪組織等でカバーリングする必要性が考えられた．

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左下叶肺部分切除术后，因装夹突出引起的胸部下行主动脉外膜损伤，术后出血1例

自动缝合器多用于组织的安全切割和封闭。此次将报告一例因肺切除端装订损伤主动脉外膜而导致术后出血的病例。病例63岁，女性。对转移性肺肿瘤实施了胸腔镜左下叶部分切除术。术后第一天拔了引流，术后第二天就出院了。术后第4天因感到呼吸困难而紧急送医，确认左侧胸腔内出血实施了紧急手术。左胸腔内充满血肿，下行主动脉外膜向头尾侧缺损，附着血饼。判断是同部位出血，进行了修复。在与缺损部位接触的肺部发现装订突出，认为是由于主动脉搏动和呼吸性变动引起的摩擦导致主动脉外膜损伤。目前还没有自动缝合器装袋导致大动脉外膜损伤的术后出血报告，在肺部分切除后装袋接触大血管的病例中，考虑到需要用人工包覆材料或脂肪组织等来覆盖装袋。

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