横行結腸癌による閉塞性腸炎のため診断に難渋した回腸原発T細胞リンパ腫の1例

The Japanese Journal of Gastroenterological Surgery Pub Date : 2023-10-01 DOI:10.5833/jjgs.2022.0111

Yoshifumi Watanabe, Rei Suzuki, Mitsuru Kinoshita, Masashi Hirota, Ikuko Torii, Nariaki Fukuchi

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Abstract

症例は50歳の男性で，切除不能多発肝転移を伴う横行結腸癌に化学療法を開始した．発熱と腹部膨満が出現し，CTで腸管拡張と終末回腸の壁肥厚を認め，横行結腸癌による腸閉塞，閉塞性腸炎と診断した．緊急結腸亜全摘術を施行し，壁肥厚した回腸も術中触診で同定し切除した．盲腸に裂傷や閉塞性腸炎の病理組織像を認めた．壁肥厚した回腸には潰瘍が多発し，盲腸と同様の虚血性変化と判断した．術後に化学療法を継続したが，熱源不明の発熱が続き，回腸の潰瘍性病変を再検討した．粘膜下層にCD3，CD4，CD5陽性，CD8，CD20，CD56陰性の中型から大型の異型細胞を認め，回腸原発T細胞リンパ腫と確定診断した．重複した横行結腸癌による閉塞性腸炎のため回腸悪性リンパ腫の診断に難渋した症例を今回経験した．大腸癌と回腸悪性リンパ腫の重複はまれであるが，回腸の潰瘍性病変では悪性リンパ腫の可能性を常に念頭に置く必要がある．

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由于横行结肠癌引起的闭塞性肠炎而难以诊断的回肠原发T细胞淋巴瘤的1例

病例是一名50岁的男性，开始对伴随不能切除的多发肝转移的横行结肠癌进行化疗。出现发热和腹胀，CT显示肠管扩张和终末回肠壁肥厚，诊断为横结肠癌引起的肠梗阻、阻塞性肠炎。紧急实施结肠亚全摘术，术中触诊发现壁肥厚的回肠并切除。在盲肠上发现了撕裂伤和闭塞性肠炎的病理组织像。壁肥厚的回肠有多处溃疡，判断为与盲肠一样的缺血性变化。术后继续进行了化疗，但因热源不明持续发热，再次考虑回肠的溃疡性病变。在粘膜下层发现CD3、CD4、CD5阳性，CD8、CD20、CD56阴性的中型到大型异型细胞，确定诊断为回肠原发T细胞淋巴瘤。因为重复的横行结肠癌引起的闭塞性肠炎，在回肠恶性淋巴瘤的诊断上遇到了困难的病例。大肠癌和回肠恶性淋巴瘤的重叠是很少见的，但是回肠的溃疡性病变有必要时刻考虑恶性淋巴瘤的可能性。

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